超声乳化白内障切口切哪儿

（一）主导术式

小切口非超声乳化白内障摘除术是特定条件下的产物，近年来发展迅速，覆盖面广泛。在操作技术方面，超声乳化白内障吸除术与现代囊外白内障摘除术有着紧密联系，部分技术细节完全来源于现代囊外白内障摘除术，如注－吸技术、黏弹剂技术和碎核技术等。因此，小切口非超声乳化白内障摘除术是在现代囊外白内障摘除术基础上，为适应现代手术对小切口的要求，在晶状体核处理技巧方面进行了改进和发展的手术。

Blumenthal式小切口白内障摘除术和Khouri手法碎核小切口白内障摘除术是小切口非超声乳化白内障摘除术典型术式。Blumenthal式小切口白内障摘除术，与现代囊外白内障摘除术的区别在于，前者应用前房维持器，持续保持前房灌注，并利用水压将较小的晶状体核脱出囊袋，借助晶状体滑板将其自隧道小切口挽出；而Khouri手法碎核小切口白内障摘除术其技术特点突出表现在“手法碎核”这一关键步骤。

为适应小切口手术的需要，在小切口非超声乳化白内障摘除术中，晶状体核处理技巧的重要性逐步引起眼科临床的重视，出现了名目繁多的碎核或切核技术，对术者的基本操作能力提出了挑战。同时，碎核或切核技术亦是超声乳化白内障吸除术中需要加强的重要技术环节。超声乳化白内障吸除术发展至今，临床对手术的认识已从早期通过增加超声能量以提高手术效率，演变为如何通过降低超声能量以提高手术安全性，实现了手术方式自“动力型超声乳化”向“抽吸型超声乳化”的转变。“抽吸型超声乳化”方式更强调操作技巧在超声乳化白内障吸除术中应用的重要性，提倡在超声乳化晶状体核前，先以机械方法劈开、劈碎晶状体核，从而达到术中最大限度节省超声能量的目的。这种转变趋势，使小切口非超声乳化白内障摘除术和超声乳化白内障吸除术之间技术互为补充，联系更为紧密。综上所述，在我国目前情况下，小切口非超声乳化白内障摘除术尚具有较强的生命力，并可得到进一步发展。同时必须明确指出，单纯为了追求小切口手术方式，而不理解该手术方式的技术内涵，忽视基本技术的培养和提高，不仅无法最大限度发挥小切口非超声乳化白内障摘除术的优势，而且还可造成无法弥补的损失。

（二）相关技术进展

1．激光乳化白内障吸除术　经过不断改进，激光乳化白内障吸除技术，无论仪器设备的性能，还是操作方法都已趋于成熟，临床已有大宗病例报道。相信随着对仪器设备的进一步改进和临床应用研究的不断深入，激光乳化技术一定会在临床上得到应用。

目前，铒：铱铝石榴石激光（Er：YAG）和钕：铱铝石榴石激光（Nd：YAG）是晶状体乳化两种主要激光源类型。Er：YAG激光和Nd：YAG激光是一种多用途的激光，可用于眼内多种组织的切削及乳化。其在水中有最大吸收率，因此十分适合于对含水量较高的晶状体等组织的操作，激光对晶状体的乳化作用，主要是通过光切削（photoablation）和光声震（photoacoustic）效应来实现。

2．涡流乳化技术　涡流乳化技术（CATAREXTM）首次被介绍是在1999年美国AAO会议上。手术时先将直径为1．25mm的特制乳化针头穿刺进入囊袋内。针头头端是一个微型涡流泵，当涡流泵以70000r／min高速旋转时，可以在囊袋内产生涡流，带动晶状体核旋转。在旋转的同时，以切削方式层层将晶状体核乳化，并通过同轴抽吸管道吸除。

这种设计理念的突出特点，是整个操作在封闭的囊袋内完成，液流及晶状体碎片始终不会与角膜内皮相接触，因此可以最大限度的保护角膜内皮细胞。此外，由于涡流的环形运动，产生均匀的离心力，使囊袋及悬韧带各方向所受的牵张力处于平衡状态，不会因此受到损伤。在操作方面，由于乳化针头几乎不需要更换位置，更不需要辅助器械协同，因此操作技术可能会变得更为简单安全。这种技术尚有不足之处。比如，涡流启动以及晶状体核旋转的可控性还不满意、硬核的处理能力还显不足，以及无可注塑性人工晶状体相匹配等，都需要进一步研究和完善。因无临床使用报道，对其应用前景的评价尚为时过早。

3．射流脉冲乳化技术　手柄内装置一个特殊的电极，通过放电加热液体使之产生瞬间膨胀，通过乳化针头前的微孔，高速喷出，并经过反射形成扇形液流。脉冲频率与所加电流频率相一致，为50～100Hz。因考虑其安全性，每次脉冲喷射大约4μl液体，有效作用范围严格受到控制，不仅不会对囊膜构成威胁，还可对其进行抛光。可重复使用的手柄由钛合金制成，重量仅为40g。其灌注和抽吸管道均与普通超声乳化手柄类同。乳化针头在前房内采取“守株待兔”操作方式，无机械运动及震动。