呼吸性与代谢性酸碱中毒的区分

体内酸性物质或碱性物质过多或不足,超过机体的调节能力;或肺、肾调节功能障碍;或体内电解质平衡紊乱等原因都可引起酸碱平衡失调,又称为酸碱平衡紊乱。酸碱平衡失调的类型可分为代谢性酸、碱中毒和呼吸性酸、碱中毒。各种类型的酸、碱中毒经过体内的调节,能使血液pH保持在正常范围,即[NaHCO3]和[H2CO3]的比值正常,但血液中的NaHCO3和H2CO3的含量超出正常范围,称为代偿性酸碱平衡紊乱;如经机体调节后,血液pH仍然超出正常范围,即NaHCO3和H2CO3的含量和比值均超出正常,称为失代偿性酸碱平衡紊乱。因此,上述各种类型的酸碱中毒都有代偿性和失代偿性之分。

1.代谢性酸中毒　各种原因引起血浆[NaHCO3]原发性降低,称为代谢性酸中毒。常见原因有:①固定酸产生过多,如糖尿病酮症酸中毒、缺氧引起的乳酸中毒;②体内NaHCO3丢失过多,如腹泻、肠瘘,胆道或肠道引流等;③血钾增高;④酸性代谢产物排出障碍,如肾衰竭。

2.代谢性碱中毒　各种原因引起血浆[NaHCO3]原发性增加,称为代谢性碱中毒。主要原因有:①胃酸大量丢失,如剧烈呕吐;②碱性药物摄入过多;③固定酸丢失过多;④血钾降低。此外,醛固酮分泌增多及大量使用利尿药等,都可以引起代谢性碱中毒。

3.呼吸性酸中毒　由于呼吸障碍,体内CO2呼出减少,引起血浆[H2CO3]原发性增加,称为呼吸性酸中毒。主要原因有:①呼吸道和肺部疾病,如肺炎、哮喘、肺气肿、气胸等;②呼吸中枢受抑制,如使用麻醉药、吗啡、催眠药等过量。

4.呼吸性碱中毒　由于呼吸障碍,CO2排出过多,引起血浆[H2CO3]原发性降低,称为呼吸性碱中毒,如癔症、精神过度紧张、高热、创伤、感染、中枢神经系统疾病和使用呼吸机不当等都可能导致呼吸性碱中毒。