呼吸性酸碱中毒的血气分析

酸碱平衡失调有代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒四种基本类型，每一种又可分为代偿性和失代偿性两种情况。

（一）代谢性酸中毒

代谢性酸中毒是指血浆NaHCO3浓度的原发性降低，使血浆中［NaHCO3］与［H2CO3］的比值变小，pH下降的现象。它是临床上最常见的一类酸碱平衡失调。其原因主要是固定酸产生过多、肾脏排酸和重吸收NaHCO3的能力下降（如肾功能衰竭时泌氨泌氢能力减退）、摄入过多酸性药物以及碱性物质丢失过多（如腹泻、肠瘘时丢失大量的NaHCO3）等。

代谢性酸中毒可通过体液缓冲体系、肺和肾进行代偿调节。当固定酸过多出现酸中毒时，首先由血浆缓冲体系缓冲生成H2CO3，结果导致血浆NaHCO3的浓度降低，H2CO3浓度升高，pH下降。这一方面可增强呼吸中枢的兴奋性，使呼吸加深加快，排出的CO2量增多，从而降低血浆中H2CO3的浓度；另一方面可促进肾小管上皮细胞泌H＋和泌氨，增加酸的排泄和NaHCO3的重吸收，从而升高血浆中NaHCO3浓度。通过代偿可使血浆中NaHCO3和H2CO3的浓度比值接近20∶1，血液pH仍能维持在正常范围内，称为代偿性代谢性酸中毒。但是机体的代偿能力是有限的，当酸中毒超出机体的代偿范围时，血浆中NaHCO3和H2CO3的浓度比值会变小，使血液pH小于7．35，称为失代偿性代谢性酸中毒。

（二）代谢性碱中毒

代谢性碱中毒是指血浆中NaHCO3浓度原发性升高，使血浆中［NaHCO3］与［H2CO3］的比值变大，pH升高的现象。常见的原因有固定酸丢失过多（如幽门梗阻引起的呕吐）、摄入过多碱性药物（如胃溃疡患者长期服用小苏打）以及继发性低血钾等。

代谢性碱中毒的代偿过程是：当摄入碱过多，血浆NaHCO3的浓度升高时，pH升高，使呼吸中枢的兴奋性受抑制，呼吸变浅变慢，排出的CO2减少，使血浆中H2CO3的浓度升高；同时，肾小管上皮细胞泌H＋和泌氨的作用减弱，增加NaHCO3的排泄，降低血浆中NaHCO3浓度。通过代偿可使血浆中NaHCO3和H2CO3的浓度比值接近20∶1，血液pH仍能维持在正常范围内，称为代偿性代谢性碱中毒。同样，在调节碱方面，机体的代偿能力也是有限的，当碱中毒超出机体的代偿范围时，血浆中NaHCO3和H2CO3的浓度比值增大，使血液pH大于7．45，称为失代偿性代谢性碱中毒。

（三）呼吸性酸中毒

呼吸性酸中毒是指血浆中H2CO3浓度原发性升高，使血浆中［NaHCO3］与［H2CO3］的比值变小，pH降低的现象。它产生的主要原因是因某些疾病如脑炎、肺心病等使呼吸中枢被抑制或呼吸功能不全而造成CO2呼出障碍，或者CO2吸入过多等。

呼吸性酸中毒的代偿过程是：通过体液缓冲体系可中和部分H2CO3，同时，H2CO3浓度升高可使肾小管上皮细胞泌H＋作用加强，NaHCO3的重吸收增多，结果导致血浆NaHCO3的浓度升高，通过代偿可使血浆中NaHCO3和H2CO3的浓度比值接近20∶1，血液pH仍能维持在正常范围内，称为代偿性呼吸性酸中毒。但是当进入血浆的H2CO3太多，超出了机体的代偿范围时，血浆中NaHCO3和H2CO3的浓度比值会变小，使血液pH小于7．35，称为失代偿性呼吸性酸中毒。

（四）呼吸性碱中毒

呼吸性碱中毒是指血浆中H2CO3浓度原发性降低，使血浆中［NaHCO3］与［H2CO3］的比值变大，pH升高的现象。其主要原因是由于呼吸过强、过快，肺换气过度，CO2呼出过多所致。

呼吸性碱中毒的代偿过程是：通过体液缓冲体系可中和部分NaHCO3，同时，H2CO3浓度降低可使肾小管上皮细胞泌H＋作用减弱，NaHCO3的重吸收减少，结果导致血浆NaHCO3的浓度降低，通过代偿可使血浆中NaHCO3和H2CO3的浓度比值接近20∶1，血液pH仍能维持在正常范围内，称为代偿性呼吸性酸中毒。但是碱中毒加重，超出了机体的代偿能力时，血浆中NaHCO3和H2CO3的浓度比值会变大，使血液pH大于7．45，称为失代偿性呼吸性碱中毒。