呼吸性酸中毒和碱中毒的区分

一、代谢性酸中毒

体内蛋白质、脂肪、糖不完全氧化，酸性产物产生过多、排出障碍或体内失碱过多等均可造成代谢性酸中毒，使血浆中H＋增加、pH降低。常见于糖尿病酮症酸中毒、肾功能不全、肠瘘、腹泻等。主要表现为乏力、呼吸加深、加快等。

【主要表现】

1．症状体征　早期患者可有疲倦乏力，病情重者恶心呕吐、烦躁、神志恍惚、嗜睡、昏迷，糖尿病酮症酸中毒时呼气有烂苹果味，尿毒症者有尿味。检查呼吸加深加快，失水者皮肤黏膜干燥、血压下降等。

2．辅助检查　血pH下降、CO2CP降低，Cl－增高。

【治疗与护理】

1．病因治疗　积极治疗原发疾病。

2．纠正酸中毒　轻者口服碳酸氢钠1～2g／次，3次／日。重者可静脉补充5%碳酸氢钠，按每千克体重2～2．5ml提高二氧化碳结合力4．5mmol／L来计算，先补1／3或1／2量，然后再根据具体情况补充。

3．其他　如有脱水或其他电解质紊乱，应及时纠正。

二、代谢性碱中毒

常因呕吐胃酸及钾丢失过多或输入碱性药物过多引起，多种原因的低血钾也易造成代谢性碱中毒。

【主要表现】

1．症状体征　患者有头晕、口周及手足麻木、腹胀、呼吸浅慢、严重者可发生呼吸暂停、烦躁、谵妄等精神症状。检查面部及四肢肌肉抽动、手足抽搐、四肢软瘫等。

2．辅助检查　血浆pH升高，尿呈碱性，或有低血钾，低钾碱中毒时尿呈酸性。

【治疗与护理】

1．去除病因　积极治疗原发疾病。

2．纠正碱中毒　低氯性碱中毒时应静脉补充生理盐水1　000～1　500ml，使血中Cl－增多，加速HCO－3排出，低血钾时补充氯化钾。若血Cl－低而钾不低时可补精氨酸以补充Cl－。

三、呼吸性酸中毒

肺通气功能障碍、呼吸肌麻痹或呼吸中枢抑制，造成二氧化碳分压增高，血中CO2浓度升高、pH下降、H＋浓度上升，导致呼吸性酸中毒。

【主要表现】

1．症状体征　患者感头痛、倦怠、嗜睡、兴奋、烦躁不安、失眠，重者昏迷。检查皮肤黏膜发绀、肌肉震颤、四肢抽搐、视盘水肿、瘫痪等。

2．辅助检查　血浆pH下降，二氧化碳分压＞45mmHg（6kPa），CO2CP升高。

【治疗与护理】

1．病因治疗　积极治疗原发疾病。

2．呼吸兴奋药　呼吸中枢抑制时应用呼吸兴奋药，如尼可刹米、洛贝林等。

3．慢性呼吸性酸中毒　按慢性呼吸衰竭处理。

4．护理措施　保持呼吸通畅，吸氧、吸痰，必要时气管插管或气管切开，应用人工呼吸机。

四、呼吸性碱中毒

呼吸性碱中毒是由于通气过度，使CO2排出过多、PCO2下降所致。常见于癔症性换气过度，呼吸中枢和肝功能异常等疾病引起。

【主要表现】

1．症状体征　患者感口唇和四肢麻木、刺痛、头部轻浮感、呼吸急促、快而浅、视物模糊。检查肌肉颤动，重者可有抽搐等。

2．辅助检查　血浆pH增高，PCO2降低（＜35mmHg），CO2 CP降低（除外代谢性酸中毒）。

【治疗与护理】

1．病因治疗　积极治疗原发疾病，去除病因。

2．其他　重者吸入含5%CO2的氧气。