婴儿补钙实用指南

婴儿补钙离不开的维生素D

婴儿补钙与维生素D的关系：

补钙问题最初是从维生素D缺乏开始的。20世纪60～70年代，甚至到80年代，维生素D缺乏是严重影响中国儿童发育的一种疾病。当时我国不少地区，特别是北方地区患维生素D缺乏的孩子很多：囟门迟迟难闭合、方颅、鸡胸、罗圈腿……这些都是跟钙吸收不够，骨头软有关。

佝偻病的全称是维生素D缺乏，也就是说佝偻病是维生素D造成的，而维生素D对促进钙吸收必不可少。所以通过维生素D来促进钙吸收一直是儿童保健工作者关注的问题。事实上这也经历了一个认识的过程，最初的做法主要是给孩子补充鱼肝油，因为鱼肝油里面含有促进钙吸收的维生素D，即所谓的打“钙针”（实际上是维生素D）。现在看来，当时的维生素D剂量有些过大，甚至出现过中毒的事件。现在这样的问题不多了。

如今，我们更提倡使用自然的方式补充维生素D，比如晒太阳，就是一种最自然的做法，另外，还可以给孩子提供富含维生素D的食物。

当然，补充维生素D也要考虑具体的情况。这么大的国家各地区差异也很大，比如，深圳的孩子可能多数不需要补充维生素D，而东北地区的孩子，到了冬季，因为日照时间少就需要补充；在发达地区的孩子母乳喂养做得好，还有添加各种生长发育所需营养素的优质配方奶，可以不必额外补充鱼肝油，而贫困地区佝偻病问题依然很严重，仍然需要补充维生素D。

宝宝枕秃是缺钙吗

有家长问，我的孩子漏斗胸、肋外翻，还有罗圈腿，总之缺钙的症状他都有，可到医院做检查，结果接近正常值并不缺钙。这是为什么？

这种情况就好像一个人吃了很多，可还是很瘦。

检查结果接近正常值，只能说明血钙值正常，也就是说孩子摄入的钙并不少。之所以会出现漏斗胸、肋外翻、罗圈腿等佝偻病症状，是因为缺少促进钙吸收的维生素D。钙只有在维生素D的帮助下，才能真正进入人体的骨骼，完成骨骼的生长发育。

缺少维生素D会使宝宝多汗，宝宝出汗又多在头部，他们多半会因为出汗多而头痒，躺着时喜欢磨头止痒，时间久了，后脑勺处的头发被磨光了就形成了枕秃。但是并不是所有枕秃的宝宝都是因为缺钙引起的，如果是室温高或每日清洁不够造成宝宝出汗多、头痒或湿疹，也会因为宝宝躺着时磨头止痒而发生枕秃。因此当宝宝有枕秃时要注意上述情况是否存在。

此外，对孩子来说，缺钙的情况也是在不断变化的。症状没有出现时，并不意味着孩子不缺钙，而等症状出现了可能已经处于恢复期。

在医生指导下给孩子适量服用维生素D，并注意日常饮食多补充富含钙的食物。多让孩子晒太阳，身体合成维生素D需要紫外线的帮忙。

缺不缺钙医生看

与20世纪50年代、60年代相比，我们餐桌上的食物已经发生了很大的变化，这些改变使得维生素D缺乏的发生率呈下降趋势。在维生素D缺乏防治方案中，沿着历史的轨迹我们可以看到：维生素D的补充从以往的30万国际单位／日到现在的400国际单位／日（合每月1．2万国际单位）；钙剂从每日1克到现在母乳喂养不需要补钙、人工喂养补充推荐适宜摄入量一半（不到6个月的婴儿，150毫克／天，6个月～1岁的婴儿，200毫克／天；1～3岁，300毫克／天），配方奶中有强化钙。只要宝宝每天摄入钙量达标，就不用补钙等。这些信息告诉我们：没有一成不变的东西，防治方案也必须“与时俱进”。中医讲究“辨证施治”，西医讲究“循证医学”，都是强调把病人看成一个活着的、变化的、整体的人来看待。

那么，孩子缺不缺钙，是否有维生素D缺乏，医生是如何来判断的呢？

维生素D缺乏的发生与维生素D和钙摄入不足有关，多见于人工喂养、生长迅速、早产、多病、户外活动少、环境污染重、过早喂养谷类、食欲差、偏食的孩子身上，因此了解病史是必需的。

要询问相关症状，包括多汗、夜惊、烦躁不安。

要判断体征，主要包括：颅骨软化（3个月以上）、方颅、肋骨串珠、肋膈沟（郝氏沟）、鸡胸、漏斗胸、手（脚）镯、O（X）形腿。次要症状：枕秃、肋外翻、囟门晚闭合（或较大）、出牙迟、肌肉、韧带松弛、蛙腹、大运动落后。

要做必要的临床检查，如化验、X线拍片、测骨密度等。

综合以上四个方面，医生才可以诊断孩子是否缺钙，是否患了维生素D缺乏。

婴儿补钙关键缺多少补多少

现在多数婴幼儿的奶制品摄入量是足够的。一方面是因为孩子年龄小，食物的主要来源是奶；另一方面，父母会尽可能为孩子寻找最好的奶制品——母乳、配方奶等富含钙的食物。

那在这种情况下宝宝会缺钙吗？谈到这个问题，必须要弄清楚的问题是：孩子饮食中已经有了多少钙？

家长可以先这样问问自己：我的宝宝每天钙的来源有哪些：母乳、配方奶、添加辅食后的强化米粉以及其他含钙食物。通过这些来源，宝宝的钙摄入量大致为多少？

在估计了宝宝所摄入钙量多少的基础上，再决定自己的宝宝是否需要补钙。这与靠钙剂来补充宝宝一天的生理需要完全是两个概念。比如一个孩子一天需要400毫克的钙，我们往往希望孩子通过吃钙剂达到这个量，事实上孩子通过食物所摄入的钙就已经达到了这个量。

常见误区：把配方奶、米粉等食物与补钙完全分解开，认为补钙只有靠钙剂才能完成。

其次要弄清楚的问题是：究竟怎么补？

缺多少补多少！先将饮食中获取的钙从钙的总需求量中减去，如果不足再补充。只有经过科学的计算才能决定孩子是否真的需要额外补充钙。

我遇到的很多父母，他们之所以对补钙问题总是放心不下，往往是因为周围环境的影响：别的家长都这么做，万一我的孩子没有补，耽误了发育怎么办？再说，补了总比不补好……事实上，补钙并非多多益善。补钙多了反而会影响到锌、铁等其他人体所必需的营养素的吸收。

母乳喂养的宝宝如何补钙

母乳每100ml含钙只有34毫克（牛乳含钙高达125毫克），但母乳中钙和磷的比例为2∶1，最适于钙的吸收。当宝宝每天的鱼肝油需要量得到满足时，1岁内母乳喂养的宝宝每天可从母乳中得到225～250毫克的钙元素，所以对6个月内母乳喂养的宝宝并不强调额外补钙；而6个月～1岁母乳喂养的宝宝也只要稍微额外补充一些钙就够了，而这些通过添加含钙的米粉等辅食就基本够了。在这种情况下，孩子如果没有明显缺钙症状就没有必要补充钙剂。

如果妈妈在哺乳期间补充钙剂充足，宝宝可以通过乳汁获得更多的钙，且吸收效果好。

人工喂养的宝宝如何补钙

混合喂养或人工喂养的宝宝，钙剂的补充量主要根据下面两种情况来决定：一是宝宝喝的是什么种类的奶；二是宝宝每天喝入的奶量和所吃食物的种类。

如果宝宝喝的是配方奶而且每天摄入的量足够，一般不需要额外补充钙剂；如果宝宝喝的是鲜牛奶，尽管含钙量高，由于牛乳中钙和磷的比例不合适，仍要额外补充钙。

一般来说，宝宝全天从食物中获取多少钙量应该根据食物的种类来决定。6个月以下混合喂养或人工喂养的宝宝每天应额外补充150毫克左右钙，6个月以上的每天应额外补充200毫克钙，一般都可以从配方奶、鲜奶及其他食物中充分获取。

小提示：你可以通过配方奶上的说明书来计算宝宝每天的钙获取量，也可以请一位有经验的儿童营养师帮你计算一下。

自然补钙

4个月以前，尽量用母乳喂养你的宝宝，确实无法进行全母乳喂养的要尽量给宝宝提供配方奶，其次才是维生素AD强化奶。

宝宝4～6个月需要开始及时添加辅食，补充富含维生素D、钙、磷及蛋白质的食物，如米粉、蛋黄、蔬菜泥、新鲜谷物（粥）等。再大些还可多给宝宝吃些其他富含钙的食物，比如奶酪、骨头汤等。

充分利用日光：多晒太阳是预防维生素D缺乏最经济、有效的办法。从宝宝满月开始，就要经常带他去户外活动，夏季尽可能暴露皮肤，同时注意保护宝宝头部（戴太阳帽免受阳光直射），晒前涂些儿童防晒霜；冬季注意保暖，风和日丽的天气，多带孩子到户外晒太阳，每天晒太阳时间由5～10分钟，逐渐增加时间，最好不少于2小时。平常也可以隔着玻璃晒太阳，虽然透过的紫外线要少一些也是有效果的，不妨多晒会儿。

药物补钙

1．胎儿期的预防：准妈妈除了要经常户外活动多晒太阳、多喝奶外，在孕7～9个月时，需要适当补充维生素D。若有小腿抽筋等缺钙表现可适当加服钙剂。

2．出生2周～1岁半的宝宝如果是母乳喂养，只要妈妈的营养充足并经常带宝宝晒太阳，可不必服维生素D。如果出现缺钙的症状，在医生的指导下服用钙剂和维生素D。如果是人工喂养（配方奶或普通牛奶、奶粉），奶摄入钙量足够，可不必额外补充维生素D；如果不足而且有缺钙的症状，可在医生指导下适当补充维生素D。夏秋季（6～9月份）接触日光充足，可暂时停止服用维生素D。平常食用维生素AD强化牛奶的宝宝，如果每天喝500ml（两袋）以上可不必再加服维生素D，但因为每个宝宝都不同，要根据具体情况而定。

3．对有低钙抽搐史、生长过快、急慢性感染的宝宝可适当补充钙剂。

4．补充钙剂　钙剂的补充应注意儿童每日奶制品中摄入的钙量，以确定钙剂的补充量。