定义护理实践问题

预防和控制感染是为老年人提供安全有效护理的一个关键部分,然而随着年龄增长,感染风险增加并且相关的发病率和病死率也增加。本章将探讨各种护理环境中老年人可能发生的HCAI(医疗相关感染,healthcare associated inflections)的特征、预防和控制,这些护理环境包括一般或专业急性护理医院、社区医院、养老院或老年人自己家中。这些探讨发现了由最常见感染引起的一些挑战,并可能发生于患者的不同病程。

在随后的部分中,老年人感染的重要性将通过世界流行病学数据显示,并且存在明确危险因素的证据,突出了第1章中阐述的关键临床特征和老年综合征之间的联系。每一部分都将国际研究和指南中的依据应用于常见实践问题,这些实践问题是关于筛查传染性微生物、控制微生物的定殖或感染,以及预防微生物传播。而且,老年医学实践的核心原则和价值,例如真相告知、患者及其护理人员参与决策制定和优化健康预后,这些都会进行探讨。

考虑到老年人HCAI的重要意义,故了解这一领域有关研究的常用术语非常有用。专栏13.1简要介绍了一些关键术语。

专栏13.1 更新资料:定义感染预防和控制方面的术语

医疗相关感染

HCAI在患者进行医疗护理之时还不存在,而是随后医疗护理中发生的不愿出现的后果。最简单的定义是:过去没有或入院时潜伏的感染。入院后48小时内任意时间发生的感染常常被用来判断HCAI(疾病控制中心2008)

微生物定植

当患者体内有微生物时就会定植,例如MRSA(meticillin-resistant Staphylococcus aureus,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌),但是这时却没有疾病的临床迹象或症状。有MRSA定植的患者可能是MRSA短期或长期的携带者。某些携带者可能将MRSA散播致环境(例如皮炎或烧伤患者)。这些携带MRSA的人在医疗环境中自身感染和交叉传播的风险更大。微生物定植和感染之间是临床意义上的一个差异。这种差异应该由感染迹象和症状决定,而不是仅仅取决于培养结果

微生物感染

当微生物进入体内某个部位并在组织繁殖,而引起疾病的临床表现,这时即发生感染。通常这很明显,例如出现发热、白细胞计数增高或从伤口或身体空洞流出脓液等症状。感染与定植不同,但是在医疗环境中HCAI的传播过程都起到一定的作用

在调查研究中对HCAI进行了监测和报道,其中应用了两种方法:发病率和流行率

发病率

在一项发病率的调查中,通过一段时间内定期观测某一特定人群(例如医院的某个科室),收集了HCAI的相关信息。例如对于髋部骨折手术的患者进行术后随访,观察手术区域是否发生感染。随访时间常为术后30天,因为一般认为感染与手术有关。因此,术区感染可能随后会散播至其他护理环境,例如社区、养老院或康复单位。发生率数据有助于评估随时间发生的感染率趋势

流行率

在一项流行率的调查中,计数了一个时间点或短期时间内特定群体中的特定事件(点流行率或期间流行率)。大规模进行调查有助于为HCAI确立一个抽点基线值,并有助于估计某一时间点或时间段的患病人数。设计良好的反复调查也能提供感染趋势的有用数据,不论感染人数减少还是增加,并且因此测定感染预防和控制措施的功效。然而,相比确定新感染率的发病率研究,这些调查结果通常价值更为有限。流行率研究因此是作为其他监测方法的一项有利辅助。HCAI相关的大多数信息来源于流行率的调查,这些信息指导了过去25年的方针策略

掌握了关键术语之后,下一部分将根据流行率和已知危险因素,突出强调医院老年人HCAI问题的重要性。