循证护理实践实施步骤

近10年来国内外护理实践正在发生实质性的变化，主要表现在两个方面：一是实行研究证据的最佳状态，它既是服务对象的需求，顺应了以患者为中心的整体护理以及临床路径这一新时代发展的产物；二是实施了以实证为本的循证护理，就是临床护理措施、护理问题和循证实践有机的结合。循证护理是20世纪90年代受循证医学思想影响而发展起来的护理新观念、新理念和一种工作方法，其核心思想是运用现有最新、最可靠的科学证据为患者服务。最好的护理研究证据不仅已被更多的医护工作者所认知和接受，循证护理也随时可被更强、更准确、更有效和更安全的新证据取代。EBN的实施包括5个具体的步骤。

1.提出并确定临床实践中的问题，寻找护理实践中的问题将其特定化、结构化。在构建循证问题时可采用国际上常用的PICO格式。P为特定的人群（population），I为干预或暴露（intervention／exposure），C为对照组或另一种可用于比较的干预措施（control／comparator），O为结局（outcome）。每个临床问题均应由PICO四部分构成。

2.检索有关医学文献，根据所提出的问题进行系统的文献检索，找出护理研究领域的实证。

3.严格评价文献，对科研实证的有效性及实用性进行审慎、系统评审。

4.应用最佳证据指导并运用到临床护理和决策中，实践循证护理措施。将获得的实证与护理经验，患者的需求相结合，做出护理计划。

5.通过实践评价，提高护理水平和质量实施护理计划并通过动态评审鉴别效果。以“术前禁食”为例，其实施步骤如下：①确定问题。择期手术前应常规排空胃，以免围术期发生胃内容物的反流和呕吐。无论是呕吐或反流，如果病人咽喉反射消失或迟钝，胃内容物即可进入气道导致误吸。所以，病人从术前12小时开始禁食，术前4小时禁饮，一直是围术期术前准备的重要内容。但大量研究表明，术前长时间禁饮食是不必要的。以什么标准确定术前禁饮食的时间呢？这就引出了护理问题。②系统文献查询。包括科技期刊、各种会议论文、科技报告、学位论文等。Internet是传递速度最快、信息最新、单位时间内信息最大的一种信息资源。Cochrane图书馆是循证医学的重要资料库。③文献评价。即筛选出最新的，最佳的证据。最佳证据即两个或两个以上的临床随机对照所证实的，也称A级证据。而非随机对照实验被认为可信度较低，专家的意见可信度级别最低。④实施护理。选择可靠的研究证据结合病人的意愿，就可以做出护理决策应用于护理实践中，在应用的过程中还要不断观察效果及病人存在的问题。⑤效果评价。根据研究证据和病人意愿所实施的护理，无论效果如何，都应该做出客观的评价并记录在案，以备补充到Cochrane图书馆作为新的研究证据而出现。