循证护理实践的定义和发展

循证护理实践起源于1970年，当时的目的是通过临床实践改善临床服务。这种转变改变了医务工作者凭直觉、经验和权威做事的传统的工作观念，以循证和研究证据为基础成为新的决策模式。循证护理实践是受循证医学的影响而产生的护理观念，短短的10多年间，循证护理在护理领域得到了迅速的发展。很多国际性的护理组织及机构相继把循证护理实践纳入策略计划，循证护理研究中心相继成立，学术文献及机构网页也以此为动力来传播信息，部分高等院校也将其纳入护理课程设置或护理学科内容，医疗卫生服务界及有关政府机构也遵从循证护理实践原则制定相关政策。

不同的学者、专家和团体对循证护理实践有不同的理解和解释。这里仅引用国际护理荣誉学会（Honor Society of Nursing，Sigma Theta Tau International）2003年所下的定义来说明循证护理实践的基本概念（Dicenso等，2005），循证护理实践是综合相关的最佳研究证据、护理经验，个人、家庭及社会的取向与价值观成为新的护理知识。所提供的高质量的护理服务是建立在护士和健康服务决策者共同利用最新、最佳研究证据的基础上，有一致性的专家意见，能够行使个人判断，同时也能兼顾护理专业和文化价值取向。具备上述性质的护理服务能够把理论、个人及社会特性、患者意愿及临床状况互相结合，从而缩小循证理论与实践的差距。

20世纪20年代，案例研究第一次在美国护理杂志出版，护理专业就开始向专业化和科学化方向发展，由此开始了科学研究。现在世界各国都在进行护理研究，临床护理研究报告也开始在研究杂志和各种语言的临床刊物上出版。在很多国家，护理研究由政府投资，一些国家已有护士研究教育的博士项目。受过博士教育的护士不管是在数量和质量上都在持续增长。在美国，卫生部组成的国家护理研究机构，是护理研究资金的主要来源的提供者。

20世纪70年代，美国空想主义的护理领导者意识到临床护理研究需要更新知识，这些知识则预示着哪些护理手段是有效的，哪些是无效的，而实践中的护士们并不了解这些研究，使得只有很少的研究应用于实践中。这些是关于外科手术前的教学，疗养中心病人的便秘，泌尿系统尿失禁的管理和防止褥疮的研究。有关这些研究的评论包括如何制定和发展研究策略及怎样使这些研究在护理发展过程中发挥应有的作用。这些研究刺激了整个美国把护理研究应用到实践中的兴趣。与此同时，其他国家渐渐也有了这样的认识。到20世纪80年代和90年代，护士开始意识到利用许多不同设计的研究方法来开展研究。在这段时期，把研究结果应用到实践中的兴趣在医学界也盛行起来。在英国，1992年牛津大学形成了Cochrane协作，以严格的指南引导临床医师能够更简单地学习各种各样关于详细地健康护理问题的研究。在加拿大蒙特利尔医学院，参与循证的实践活动使临床医师意识到最前沿的研究，他们在每天的实践中作临床诊断之前都会找到最好的可用证据。在医学界以循证为基础的实践活动席卷了护理界，刺激了护士利用研究证据的兴趣。在20世纪90年代末和21世纪初相当多的临床护理研究被实施，基于研究的实践活动以不同的学科方式继续发展，美国、英国、加拿大和其他中央政府资助促进了研究成果到实践的转化。这些活动促进了循证实践和研究的发展。

如今在世界范围内，健康护理机构正在形成高质量的以调查为基础的临床实践方针和研究概要，并且护理工作者日益将方针和概要发展成临床方案。同时，有些临床工作者正在寻求能够提供给病人最合理的护理方案证据。

“循证护理”以实证主义（positivism）为哲学基础，起源于20世纪80年代卫生保健领域“以实证为基础的实践（EBP）”运动。“以实证为基础的实践”又称“循证实践”，是指卫生保健人员将所能获得的最佳科学实证与熟练的临床知识和经验进行系统结合，并参照患者的意见，在某一特定的领域作出符合患者需求的临床变革的过程，其核心思想是卫生保健领域的实践活动应以客观的研究结果为决策依据。英国流行病学专家Archie Cochrane于1979年在其专著《疗效与效益：卫生保健中的随机对照实验》中首次讨论了如何使卫生保健实践活动既有效又有益的问题，并提出应对临床各专业的随机对照性研究（RCT）结果进行整理、评价，并不断收集新的结果更新这些评价，从而为临床实践提供可靠依据。从此，Cochrane逐渐成了EBP的同义词。

目前全世界有200多万篇卫生领域的论文发表在近2　200多种生物医学杂志上，卫生保健专业人员在阅读文献时常感到文献数量大、发展快，同时一些文献存在质量不高的问题，需进一步分析、评价。另一方面，医学类教科书和专著的平均半衰期为7年，医学期刊文献的半衰期为5年，所以临床人员很难迅速有效地从文献中提取所需信息。而EBP把在全世界收集的某一特定疾病各种疗法的单个研究结果进行系统查询、统计分析、严格评价，将尽可能真实的科学结论及时提供给社会，促进推广真正有效的临床干预手段，剔除无效证据的方法，可最大限度地提高卫生资源的使用效率。在EBP运动的影响下，循证医学、循证护理在世界范围内得到迅速发展。

循证护理实践是以科学证据为基础的临床实践，是针对病人主客观资料与科学研究证据的最佳状态，它既是服务对象的需求，又是顺应时代发展的必然产物。解决病人健康问题的最好方式是医疗护理问题和循证实践的结合。最好的护理研究证据不仅可以否定已被接受的临床护理措施，也随时可被更强、更准确、更有效和更安全的新证据取代。EBP为护士提供更加科学化、专业化、个性化的最新型护理，为护理科学的发展提供机遇，从而取得最佳的临床护理效果。