【实训目标】
1.知识目标 掌握小儿腹泻临床表现、治疗要点及护理措施;几种不同病原体所致腹泻的特点。
2.能力目标 能运用所学知识为腹泻患儿提供良好护理。
3.素质目标 具有良好职业素养,能为患儿提供家庭护理支持。
【实训准备】
1.护士准备 着装整洁、仪表端庄、洗手、戴口罩。
2.用物准备 儿科模拟病房、儿童模型、治疗车、治疗盘、输液泵、一次性输液器、静脉留置针、留置针贴、输液标签、输液卡、输液架、液体、0.5%碘伏,无菌棉签、胶布、注射器、药物等。
【实训方式】
示范病例→学生讨论→学生在教师指导下分组→角色扮演→语言沟通实训。
【相关技术预习】
1.静脉留置针技术(参见实训五 静脉留置针技术及留置针封管护理)。
2.臀红护理法(参见实训二 臀红护理法)。
【案例模拟】
(一)示范病例
患儿,刘某某,男,7个月,因“吐、泻2d,尿少半天”入院,伴发热,体温38℃左右,大便为蛋花汤样或水样,大便次数20/d左右,自昨夜起尿量明显减少。发病来,精神渐差。4h前小便1次,量少。体格检查:体温38.8℃,脉搏120/min,呼吸50/min,体重7kg。精神委靡,皮肤弹性差,前囟、眼窝明显凹陷,哭时泪少,口唇干燥、樱桃红色,呼吸深快,肺部听诊未见异常,心音低钝,腹稍胀,肠鸣音减弱。辅助检查:①血常规,WBC0.8×109/L,S0.25,L0.70。②血生化,血清Na+140mmol/L,血清K+3.2mmol/L,CO2CP12mmol/L。③大便常规,黄色稀水样便,WBC0～1/HP,RBC(-)。④大便细菌培养(-)。初步诊断:小儿腹泻病,中度等渗脱水,代谢性酸中毒,低钾血症。部分医嘱如下:
儿科护理常规
Ⅰ级护理
无乳糖奶粉喂养
复方乳酸菌胶囊(聚克)0.33g 口服 每日3次
蒙脱石粉(思密达)1/3包 口服 每日3次
(二)模拟情景实训
1.模拟1 分组讨论。
护理模拟示教室,将学生分组,每组5人,面对儿童模拟示教人,根据病例中提供的病史、临床表现、辅助检查,分析、讨论、提问、互动,教师总结补充,得出结论。
(1)评估患儿脱水程度:婴幼儿根据脱水的主要症状和体征来判断脱水程度,如精神状态、皮肤弹性、前囟及眼窝凹陷、眼泪有无、口唇干燥程度、酸中毒及休克有无等(图8-1),分为轻、中、重三度。
(2)患儿存在的护理问题:①体液不足;②腹泻;③营养失调;④体温过高;⑤有皮肤完整性受损危险(臀红);⑥知识缺乏(家长)。
(3)护理措施:①调整饮食;②纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱;③及时控制感染;④维持臀部皮肤完整性,防治臀红;⑤病情观察;⑥健康教育。
2.模拟2 语言沟通——静脉留置针穿刺。
核对、评估患儿,与家长及患儿沟通,取得合作。患儿7个月,已认生,见陌生人会恐惧,护士应面带笑容,语言柔和。
护士赵:“您好,您是6床小宝宝刘某某的妈妈吗?”
图8-1 婴幼儿脱水的主要症状和体征
家长:“是的,您好。”
护士赵:“我是宝宝的责任护士小赵,这是我的助手李某某护士。”
护士赵:“您的宝宝需要静脉用药,因此需要打静脉针,为了减少反复静脉穿刺给宝宝带来的疼痛刺激和不适,准备给宝宝打静脉留置针,请问打在头上好吗?这样既容易固定,又不影响宝宝手脚活动。请您协助我,好吗?”
家长:“好的。”
护士赵:“来,宝宝躺下,阿姨要给你打针了,可能有点痛,但阿姨会动作轻点,宝宝不要害怕,妈妈在看着你呢,请妈妈配合一下,用玩具分散一下孩子的注意力,减少患儿的不良情绪,小李请约束好孩子,静脉穿刺尽量做到一针见血,避免反复穿刺对患儿心理造成不良影响。好了,穿刺结束。宝宝真乖,不哭了!”
家长:“护士阿姨技术多好啊,一针就准。谢谢您护士。”
护士赵:“不客气,请您照看好孩子,保证静脉输液顺畅。”
3.模拟3 角色扮演——腹泻小儿的护理。
教师作为指导者和扮演医生下医嘱;一名学生扮演护士,一名学生扮演患儿母亲,一名
学生扮演患儿。
(1)调整饮食
家长:“请问护士,孩子腹泻饮食应注意什么?”
护士:“您好,如果孩子呕吐严重时可暂禁食4～6h,但不要禁水;母乳喂养可继喂母乳,暂停辅食;如果是人工喂养,可改为稀释奶或其他代乳品;如果确定是轮状病毒肠炎时,应暂停乳类,改为豆制代乳品或无乳糖奶粉。你家宝宝目前考虑是病毒性腹泻,所以暂停母乳,改为无乳糖奶粉,暂停喂蔗糖和其他辅食,可减轻腹泻。”
(2)纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱(液体疗法)
护士:“刘某某的妈妈,您好。宝宝因脱水需静脉补液,今天液体量比较多,请您理解及配合,并看护好孩子。”
家长:“好的。”
(3)及时控制感染:遵医嘱应用抗生素或其他药物。
(4)维持臀部皮肤完整性,防治臀红。
护士:“家长,您好。宝宝频繁的腹泻,粪便刺激肛周皮肤可致臀部皮肤潮红、皮疹、糜烂称为臀红,所以您要注意加强宝宝会阴部及臀部皮肤的清洁护理,做到每次便后用温水清洗臀部,吸干,扑上滑石粉或涂3%～5%鞣酸软膏,保持会阴部及臀部皮肤干燥、清洁。尿布用柔软、吸水性强的棉布,要勤换,好吧?”
家长:“若发生臀红怎么办?”
护士:“发生臀红时我们可会用红外线灯照射给宝宝臀部。需注意,灯泡距患儿皮肤距离为30～40cm,每次照射时间10～15min,然后局部涂紫草油或鞣酸软膏,重者可局部涂鱼肝油软膏或氧化锌软膏等。”
(5)病情观察
护士:“家长您好。请您注意观察宝宝吐、泻、尿量、脱水情况,合理补液后3～4h宝宝开始有尿,24h就能纠正脱水。但如果钠盐输入过多,宝宝眼睑会水肿,医生要根据出入量随时调整输液量。现在我帮您准备了纸和笔,请您随时记录孩子的出入量,出量包括呕吐量、尿量、大便中水分等,入量包括静脉输液量,食物中水量、饮水量。请您配合,好吗?”
家长:“好的。”
(6)用药护理
护士:“家长您好,孩子因脱水静脉输液量较多,而且要严格掌握输液速度,请您不要随意调整输液滴速。这是宝宝今天的口服药复方乳酸菌胶囊(聚克),属于微生态制剂,补充肠道有益的菌群,抑制致病菌,用法:每次1粒,每日3次。蒙脱石粉(思密达)是胃肠道黏膜保护药,用法:每次1/3包,每日3次,这种药要两餐间服用。”
家长:“怎么没用止泻药?”
护士:“您的宝宝是感染性腹泻,先控制感染。过早止泻后,病毒排不出可被肠道吸收,加重感染中毒症状,因此早期不能用止泻药。请问,还有其他问题吗?”
家长:“没有了,谢谢。”
思考题
1.轻型腹泻和重型腹泻的鉴别要点是什么?
2.秋季腹泻的病原体是什么?
3.腹泻患儿如何正确判断脱水程度和性质?
4.腹泻患儿如何进行饮食护理、如何预防臀红发生?
(陈 青)
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