将证据基础运用于实践

由其中一个学者(W．H．)主导的随后研究,阐述了关于发展护理人员谵妄护理实践的挑战和成功案例。该研究是一项更大课题的部分内容,这项更大课题是瑞士巴塞尔痴呆谵妄项目(the Swiss Basle Dementia Delirium Programme),开始于2004年。由于对于同一时间护理数位认知障碍患者的这种压力,护理人员表示担忧,并且需要将他们的需求与其他患者的需求相平衡,因此开展了这项任务。起初仅仅计划作为谵妄预防项目,但是针对所有认知损害的患者,进行早期认识和护理干预的这种需求成为首要问题。

第一阶段持续了2年,并且包括一项实践发展项目,该项目实施预防性护理措施(Inouye等1999a),预防性跨学科措施和谵妄的早期识别原则(Milisen等2001;Schuurmans等2003)。该项目的第二阶段包括一项用以识别认知障碍患者合适的筛查工具的研究,并作为对有谵妄风险的个人进行早期鉴定的一种方式。预计谵妄早期征兆的识别将减少完全谵妄的发生,并且比起没有任何干预措施而言,严重程度将会更低,持续时间也更短。

来自瑞士的一家大学医院4间内科病房的患者,如果他们在简易精神状态检查量表(Mini Mental Status Examination)(Folstein等1975)中得分不到27/30或在画钟测验(Clock Drawing Test)(Thalman等2002)中得分不到5/7,那么这些患者将列入该项研究。起初,200人(42%)拒绝参与初步的认知筛查,剩余一个275人的研究群体。老年人或者不愿意签署书面同意书,或者不愿意被参与研究所困扰。在剩余人群中,143人(53%)有正常得分,128人得分低于认知测验的划界分数;每天都对他们进行谵妄的评估。34人(28%)发生谵妄。这与报道的同等地区发生率相一致(Edlund等2006)。

该项研究为来自4间内科病房的整个护理团队进行了为期1天的强制训练。训练内容包括谵妄预防和控制,以及患者首次出现谵妄症状时,护理人员应该做什么来迅速应对。指导护理人员留意谵妄的诱因并进行最为恰当的护理。例如,分辨患者何时有严重尿潴留,并且进行导尿而不是立即给予精神药物。强调在这种情况下,精神性药物的使用将认为是不安全操作,因为这一级别的药物能够加重尿潴留问题。由于痴呆患者是发生谵妄的主要危险人群,需要注意具有潜在认知损害的那些人。指导护理人员如何使他们的交流适应记忆损害患者的特殊需求。例如,他们学习验证技术,避免对抗那些现实定向没有反应的人们。护理人员评价训练的几天时说道:对于急性和慢性的精神混乱以及恰当的护理干预,他们有了更好的理解。在与医务人员探讨时,他们也感到可以更加自信地提出他们对于自己认为的恰当护理的观点。

病房的护理人员应用精神状态问卷(Mental Status Questionnaire)(Kahn等1960)和画钟测验(Thalman等2002),对已鉴定为认知障碍的患者施行了进一步筛查。护理人员应用谵妄监测筛查量表(Delirium Observation Screening Scale)(Schuurmans等2003)和精神错乱评估方法(Confusion Assessment Method)(Inouye等1990)来检出谵妄。我们决定不把精神错乱评估方法作为谵妄的唯一筛查手段,因为这对于护理人员看待注意力集中或分散的迹象,具有挑战性。护理人员更愿意应用谵妄监测筛查量表,因为对于识别患者的行为改变,他们感到自信。这与Inouye等(2001)的研究结果一致,该研究结果显示,护理人员识别老年人精神疏忽的敏感程度有15%这么低,与他们识别变化的行为相比而言,敏感程度为47%。当护理人员确定一个人患有谵妄时,他们根据方案给予处方剂量的精神药物,并且第二天与医务人员探讨进一步的治疗。最为常见的规定用药是非典型抗精神病药喹硫平,罕有氟哌啶醇或劳拉西泮(氯羟去甲安定)。

该研究继续进行,并且期间超过8个月时,研究团队计划对124位患者进行认知评估,以便确定干预措施的影响(谵妄的早期认识和早期治疗)。我们也计划对护理人员和老年人进行定性访问,以便找出它们对于认知筛查和谵妄护理的观点和体验。