【摘要】：在鉴别诊断方面,应首先除外肾前性少尿和肾后性尿路梗阻。确定为肾实质性时,尚应鉴别是肾小球、肾血管或肾间质病变引起。但老年病例单纯肾前性衰竭时若原先已有肾功能损害者,则亦反映出肾实质衰竭的改变。与急性肾间质病变相鉴别:主要依据引起急性间质性肾炎的病因,如药物过敏或感染史、明显肾区疼痛。本病与急性肾小管坏死鉴别有时困难,亦应先做肾活组织检查,多数急性肾间质肾炎需用糖皮质激素治疗。
在鉴别诊断方面,应首先除外肾前性少尿和肾后性尿路梗阻。确定为肾实质性时,尚应鉴别是肾小球、肾血管或肾间质病变引起。因不同病因、不同病理改变,在早期有截然不同的治疗方法。如过敏性肾间质病变和肾小球肾炎引起者多需糖皮质激素治疗,而肾小管坏死引起者则否。
(1)与肾前性少尿鉴别:患者有血容量不足或心血管衰竭病史,单纯性肾前性衰竭氮质血症程度多不严重,补充血容量后尿量增多,血肌酐恢复正常。尿常规改变也不明显,尿比重在1.020以上,尿渗透浓度＞550mOsm/L,尿钠浓度在15mmol/L以下,尿、血肌酐和尿素氮之比分别在40∶1和20∶1以上。但老年病例单纯肾前性衰竭时若原先已有肾功能损害者,则亦反映出肾实质衰竭的改变。
(2)与肾后性尿路梗阻鉴别:有泌尿系结石、盆腔脏器肿瘤或手术史,突然完全性无尿或间歇性无尿(一侧输尿管梗阻而对侧肾功能不全可表现为少尿或非少尿),有肾绞痛与肾区叩击痛,尿常规无明显改变,B型超声泌尿系统检查和尿路X线检查常可较快作出鉴别诊断。
(3)与重症急性肾小球肾炎或急进性肾小球肾炎鉴别:重症肾小球肾炎早期常有明显水肿、高血压、大量蛋白尿伴明显镜下或肉眼血尿和各种管型等肾小球肾炎改变。对诊断有困难,拟用免疫抑制药治疗时应做肾活组织检查明确诊断。
(4)与急性肾间质病变相鉴别:主要依据引起急性间质性肾炎的病因,如药物过敏或感染史、明显肾区疼痛。药物引起者尚有发热、皮疹、关节疼痛、血嗜酸性粒细胞增多等。本病与急性肾小管坏死鉴别有时困难,亦应先做肾活组织检查,多数急性肾间质肾炎需用糖皮质激素治疗。
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