【摘要】：急性肾小管坏死是引起肾移植早期无功能的原因之一，其发生率达5%～20%，而活体供肾很少见。但急性肾小管坏死和急性排斥反应有时很难鉴别，尤其是急性肾小管坏死同时存在急性排斥反应时鉴别就更加困难。
急性肾小管坏死（ATN）是引起肾移植（尸体供肾）早期无功能的原因之一，其发生率达5%～20%，而活体供肾很少见。近年由于取肾方法的改进，据统计发生率仍达10%左右。
原因
1．主要与供肾的缺血性损害（供肾的冷、热缺血时间）有关，即肾脏灌洗时血管痉挛，肾内有残血或气栓，供肾动、静脉损害等因素影响移植后肾脏的血供。
2．供肾冻伤也是导致术后移植肾功能延迟恢复的原因之一。
3．供肾过度灌注。
临床表现
1．肾移植术后少尿或无尿：这是一种复杂的症状，除考虑移植肾缺血时间过长或保存不妥引起的急性肾小管坏死之外，应鉴别以下几种情况：
（1）在移植前受者血液透析脱水，手术日禁食水，再加上术中给的液体量不足而致少尿；
（2）受者位低血压型，采取硬膜外麻醉，血压降低至移植肾缺血性损害；
（3）肾动脉、静脉或输尿管的梗阻：核素扫描和肾图检查、动脉造影、移植肾细针穿刺吸引细胞学检查以及环保素测定等，在多数情况下可以明确诊断。
但急性肾小管坏死和急性排斥反应有时很难鉴别，尤其是急性肾小管坏死同时存在急性排斥反应时鉴别就更加困难。以下鉴别方法可供参考：①ANT与取肾、灌注、保存、术中血压过低等因素相关。术后常常出现少尿或无尿。核素肾图，呈典型圆顶形抛弧线。B超检查常无异常发现。②如同时存在排斥反应在彩色多普勒超声可提示移植肾肿胀、肾皮质水肿、血流指数增大，在弓形动脉舒张期无血流。
2．体温多保持正常。彩超提示移植肾体积大致正常，血管阻力指数在早期也在正常范围内。
治疗 可行血液透析治疗以辅助患者度过无尿或少尿期；同时可应用ATG或OKT3治疗；在应用这些药物时停用环孢素，以防止环孢素引致肾中毒。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
