急性肾小管-间质性肾炎

急性肾小管-间质性肾炎（acute interstitial nephritis，AIN）按病因可分为药物过敏性AIN、感染相关性AIN及病因不明的特发性AIN。下文仅着重讨论药物过敏性AIN。常用医嘱如下。

（续　表）

【概念】　急性过敏性间质性肾炎（AIN）是双侧非化脓性肾间质病变，肾间质病变以淋巴细胞、单核细胞伴嗜酸性细胞浸润为特征，肾小管常出现退行性变，甚至坏死。

【病因及发病机制】　能引起AIN的药物很多，以抗生素、磺胺及非甾体抗炎药最常见。药物（半抗原）与机体组织蛋白（载体）结合，诱发机体超敏反应（包括细胞及体液免疫反应），导致肾小管-间质炎症。由非甾体抗炎药引起者，还能同时导致肾小球微小病变型肾病。

【诊断依据】　①有过敏药物使用史；②全身过敏反应；③尿检查异常：无菌性白细胞尿（包括嗜酸性粒细胞尿）可伴白细胞管型，镜下血尿或肉眼血尿，轻度至重度蛋白尿（常为轻度蛋白尿，但非甾体抗炎药引起者蛋白尿可达重度）；④于短期内出现进行性肾功能减退：近端和（或）远端肾小管功能部分损伤及肾小球功能损害。彩超示双肾大小正常或偏大。凡具备以上①②及③和（或）④者，临床诊断可以成立。对可疑病例，需肾活检确诊，并可了解间质损害类型和程度，有助于制定治疗方案及判断预后。

【鉴别诊断】　急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、原发性肾病综合征、狼疮性肾炎、急性肾小管坏死所致的急性肾衰竭。

【医嘱方案与禁忌】

1．去除病因　停用引起过敏的有关药物。

2．透析治疗　急性肾衰竭病例应及时进行透析治疗（透析指征详见急性肾衰竭篇）。

3．肾上腺皮质激素　肾上腺皮质激素治疗常获得利尿、肾功能改善及血肌酐下降至正常的疗效。一般用药剂量为，泼尼松30～40mg／d，［必要时可考虑用至1mg／（kg·d）］，若患者的肾功能在治疗后1～2周内获得改善，则可用药4～6周即停药，时间不宜过长。

4．细胞毒药物　很少并用细胞毒药物。对糖皮质激素没反应或肾活检显示轻度或无间质纤维化者，可于糖皮质激素治疗的2周内加环磷酰胺，如用药5～6周肾功能仍无改善，则停药；如果肾小球的滤过率有改善则继续用环磷酰胺1～2个月，并逐渐减糖皮质激素。细胞毒药物用药时间不宜过长，防止由于用药引起并发症。

【预后】　多数急性过敏性间质性肾炎预后良好。部分患者遗留肾功能不全，最终进展为终末期肾衰竭。急性过敏性间质性肾炎预后取决于以下几个因素：①皮质区间质炎性细胞浸润的范围和程度，弥漫浸润者预后差；②浸润细胞中中性白细胞比例高，预后差；③治疗后肾功能无改善者、血肌酐持续升高者预后差；④病变累及肾小球和血管者预后差；⑤治疗方案和预后密切相关，肾上腺皮质激素治疗配合透析疗法，可使病情迅速好转。