怎样使用激素替代疗法

激素替代就是对体内缺少的激素给予相对的补充，所以就有孕激素疗法、雌雄激素联合疗法、雌孕激素贯序疗法等。

（1）孕激素疗法：当检测孕激素水平明显降低而出现围绝经期综合征的临床表现时，可以考虑给予补充孕激素以其替代功能的不足。特别是因为各种因素不适应用雌激素治疗时，可选用本法治疗，对围绝经期常见特有的阵发性潮热，可取得较好的疗效。可用长效甲孕酮，每日100～150毫克肌内注射，或每日口服250毫克18－甲炔诺酮也有效，很少发生子宫出血。不少研究表明，每日给予5毫克炔诺酮治疗，对潮热与多汗有效，且记忆力减退、焦虑不安、乏力等也明显好转。有报道炔诺酮可使血清钙、胆固醇、三酰甘油、碱性磷酸酶和黄体生成素水平明显降低，可以显著地降低促性腺激素水平，并有预防骨质疏松的作用。Andor报道了对70例绝经期有潮热及其他症状的人，每天给予甲羟孕酮（安宫黄体酮）10毫克，连续3个月，分别于治疗前及治疗后1个月、3个月，做全面的妇科检查，并对体重、血压、阴道细胞学、潮热频度等进行了观察，80%治疗成功，尤其是潮热可以完全消失或明显好转，证实连续口服甲羟孕酮10毫克，对绝经期潮热治疗有特效，而且不会导致子宫内膜增生，当雌激素治疗不能耐受或是高危病人的绝经期综合征，用甲羟孕酮可行替代疗法。

（2）雌－孕激素序贯疗法：单纯用雌激素替代法常可使子宫内膜增生过度，发生子宫出血，尤其围绝经期骨质疏松需长期服药者，最好采用雌－孕激素序贯疗法。方法是：小剂量雌激素服21～25天，于第17天或20天起加服孕激素（如甲羟孕酮10毫克，或炔诺酮2．5～5毫克），能有效地起到保护子宫内膜的作用（对于已切除子宫的女性，不一定给服孕激素，也就不是本疗法替代范畴）。雌－孕激素序贯疗法，可使子宫内膜增生过度的发生率减少到最低限度，以消除发生子宫内膜癌的危险。有人观察到周期性结合雌激素小剂量（每日0．625毫克）者，子宫内膜囊性增生过度的发生率为7%；大剂量（每日1．25毫克）者，发生率为15%；如加用孕激素，7天者为3%，10天者则为2%。因此，目前用小剂量雌激素加孕激素7天或10天，可以达到围绝经期激素的替代效果。

（3）雌、雄激素联合疗法：雌、雄激素联合应用，对垂体抑制有协同作用，既可减少雌激素用量，降低子宫出血的发生率，防止骨质疏松症，且能促进蛋白质的同化作用，增加骨基质和骨形成，有利促进精神愉快。一般用法：己烯雌酚0．25毫克，甲睾酮5毫克，每日1～2次（甲睾酮应控制在每月300毫克以下，才不会发生男性化的不良反应）。本疗法对围绝经期头痛、骨痛、尿痛、关节痛、骨质疏松症疗效明显，更宜两种激素联合使用。还有一种配合是用戊酸雌二醇与普拉睾酮，对围绝经期抑郁症有效，又无男性化危险，较长时期使用不会发生子宫出血。

（4）雌激素替代治疗：围绝经期女性由于雌激素水平降低而出现“综合征”时，临床上可用雌激素给予替代，常用方法有：连续小剂量、连续大剂量、间断小剂量雌激素替代法，如给予硫酸雌酮钠0．625毫克，用3周，停1周，此法可解除症状，而不出现阴道出血；另一方案是连续服避孕药，但对子宫内膜有刺激，可能发生规则的撤药性出血。为控制围绝经期综合征，有人提出开始可用较大剂量（如己烯雌酚每天可用0．5毫克，或炔雌醇0．05毫克），3周后停药1周，根据病人反应再加减剂量，一般维持量可减至开始时的1／2或更少。对因雌激素过低引起的阴道炎（即萎缩性阴道炎），可局部涂用雌激素软膏，长期应用时可发生积累而导致阴道出血，所以症状好转后应停药。