使用激素替代疗法应注意些什么

激素的替代和补给是在缺乏某种激素情况下，采取人为的外源补充法，使用时应注意其本身不良反应、禁忌证和使用方法。

（1）常见不良反应：有些女性为防治某些疾病或顺利度过围绝经期，常会较长时间地应用雌激素，有些人会出现不良反应。常见的不良反应有：消化道反应（如恶心、呕吐、食欲缺乏等）、子宫出血、白带增多、肝功能异常、乳房胀痛、皮肤过敏、钙钠和水潴留等。

对激素替代治疗（HRT）应用中可能产生的不良反应，自20世纪60～70年代口服避孕药的实践受到重视。HRT与药物避孕所用的药，都是雌、孕激素制剂，而且均按序贯用药法，停药后来月经。长期药物避孕，可出现血压升高、糖耐量降低、血脂异常、栓塞、肝功能损害等不良反应。事实上HRT与药物避孕是两个不同概念，HRT是给激素缺乏的绝经期女性补充小剂量的激素，使她们血内浓度恢复正常，以减轻或纠正因激素缺乏所引起的症状及退化性改变，若应用适当，则不应出现上述不良反应。现已证明，单独服用雌激素5～8年的女性，发生子宫腺癌的概率可增加5～10倍，发病的危险性与服药剂量、疗程呈正比；但每疗程加用孕激素10～14天，发病概率就明显减低。

（2）临床禁忌证：围绝经期女性有下列情况时不宜使用。第一，有肿瘤史者，特别是恶性肿瘤，如乳腺纤维囊肿、乳腺癌、子宫肿瘤及生殖癌瘤等应禁用；第二，有血栓性疾病如脑血栓、脑血管痉挛、血栓性静脉炎、肺栓塞等，应禁用；第三，胆囊炎者，应禁用，因雌激素能使胆汁淤积而使病情加重；第四，阴道出血原因未明者，慎用；第五，肝损伤严重者，禁用；第六，充血性心力衰竭、肝肾疾病所致的水潴留者，禁用；第七，家族性高脂血症或既往有高血压病病史者，均不宜应用；第八，甲状腺功能亢进者，不宜用；第九，糖尿病患者慎用或不用；最后，要指出吸烟女性，尤其吸烟较多者不宜应用。

（3）临床合理应用：为合理应用激素替代疗法，要切实注意以下几点。

首先，详细询问病史，特别要了解月经史、妊娠史、手术史及高血压病、心血管病、糖尿病等病史。

其次，做相关检查，包括一般体检、妇科检查、子宫内膜检查及肝功能等血液生化检查，以测知是否属禁忌证。

最后，激素替代的方法选择和药物、剂量使用方案的制定，应根据围绝经期综合征出现的主要症状、轻重程度、激素水平，因人制宜地选择雌－孕激素序贯法、雌雄激素联合法……疗程中要密切观察，及时修正，一般以达到有效改善症状的最低剂量为准。

围绝经期综合征使用激素替代疗法，应了解体内激素水平，如果血中雌激素水平不低，则应选孕激素为合理。绝经后出现围绝经期症状，应以雌激素为主，配合孕激素以保护子宫内膜，症状缓解后可减量维持数月乃至1～2年；若症状不见减轻，应重新检查和诊断。

若为保持骨量及预防骨质疏松症，则可在绝经后尽早开始采用HRT，疗程需长达10年；另从预防冠心病角度考虑，也应采用至少5年。但是否每个无禁忌证的绝经后女性都必须采用激素替代疗法，尚有不同观点，但骨质疏松症高危因素的患者，应及早、长期进行激素替代治疗。