安装起搏器后手术麻醉注意事项

人工心脏起搏器植入术是将人工心脏起搏系统(脉冲发生器和电极导线)植入到人体内,经电极导线将脉冲发生器的电流引入心脏,刺激心脏兴奋,继而收缩产生跳动,恢复泵血功能的方法。自从1958年植入首例起搏器以来,经过50多年的发展及临床验证,起搏器的临床价值已被充分肯定,其适应证也在不断扩大。

人工心脏起搏器的分类方法:根据时间可以分为临时性体内起搏和永久性体内起搏;根据导线植入部位可分为心内膜起搏、心外膜起搏、心肌起搏;根据起搏方式分为生理性起搏和非生理性起搏;根据起搏心腔分为心房起搏、心室起搏、双房起搏、双室起搏。

1.分类

(1)永久性心脏起搏器:永久性心脏起搏器治疗的适应证主要是“有症状的心动过缓”患者。所谓“有症状的心动过缓”是指心室率过于缓慢导致心排血量下降,重要脏器尤其是大脑供血不足,产生头昏、眩晕、黑蒙及晕厥(短暂意识丧失)等症;长期心动过缓可产生全身症状,如疲乏、体力活动耐量降低、充血性心力衰竭等表现。其适应证有病态窦房结综合征、房室传导阻滞、慢性双分支和三分支阻滞、梗阻性肥厚型心肌病、扩张性心肌病。

(2)临时起搏器:安装临时起博器的适应证有两类:急诊(通常指急性心肌梗死)或选择性起搏。如果已经有休息时的晕厥、心动过缓,应安置临时的经静脉起搏;因急性或临时性因素,如炎症、缺血、药物、心脏手术等引起的心动过缓或传导阻滞,经治疗或去除诱发因素后心律失常多可逆转,宜先安装临时起搏器。临时起搏方法有经静脉心室起搏、经静脉心房起搏、心包起搏等。

2.术后护理及生活保健

(1)手臂制动:植入起搏器术后及1周内,植入侧的手臂不要高举过头或剧烈活动。植入后的3个月内,植入侧的手臂避免做剧烈活动。以后避免用起搏器植入侧的手臂负重。驾驶时应避免安全带撞击或压迫起搏器。

(2)定期随访:定期来医院随访,按医嘱定期检查起搏器功能和电池情况。等到起搏器保证年限的最后一年,再来医院复查一次,目的是检测起搏器的电池还有多少电量,防止发生电池提前耗竭。若自觉心悸、胸闷、头晕、“黑瞢”或自测脉搏缓慢,应立即就医。

(3)避免干扰:医院内多种诊断和治疗仪器都可能对起搏器功能造成一定的干扰和影响,如磁共振、手术电刀、直线加速器、碎石震波焦点、透热理疗、电灼器治疗等。因此,为了保证起搏器功能,置入起搏器者原则上禁止接受以上检查和治疗。

家用电工具、微波炉、低功率电台等,在电磁波或微波泄漏时,对起搏器有致命性干扰,应予以注意。另外,雷达、高压电场、移动电话,对起搏器均有影响,因此安装起搏器者应避免接近此类设备。

(4)避免磁场:避免使磁铁靠近起搏器,包括所有的磁疗健身器械。使用手机时保证距离起搏器30cm以上,接听手机要放在安装部位的对侧耳朵。