重访脑垂体

不久前，我曾经匆匆赶去蝶鞍区，访问了“离群索居”的脑垂体。那一次留下的遗憾是，我只走马观花地观看了它的生存环境，从解剖生理的角度观察了垂体的特征，至于它的烦恼与苦闷，并没深入调查与细听其倾诉。如今只能重返垂体窝进行补课。

脑垂体是身体内分泌系统的大户人家。它源源不断地生产六种极为重要的生理活性激素。正因是旺盛的内分泌器官，所以也给它带来许多负面因素，那就是这6种分泌细胞皆可变异而生肿瘤。

垂体肿瘤可发生在任何年龄，大多发现于前叶，绝大多数是良性，生长慢、诊断不难，疗效较好。大多数肿瘤发生于鞍内，与正常垂体紧密相连并因肿瘤长大而推挤正常组织，一般皆可产生下列相应的症状和体征：

1．内分泌症状　有分泌活动者，则发生分泌相应激素过剩的症状；无分泌活动者，则因肿瘤增大后压迫分泌细胞至功能减退而产生垂体功能低下症状。

2．肿瘤向鞍外扩张后产生的组织压迫功能受损症状　如肿瘤向上扩张抬挤鞍隔致双颞的头痛；肿瘤扩展至视交叉、视神经引起的偏盲、视力减退等；肿瘤向海绵窦方向生长而压迫产生的第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ对脑神经受损症状。

3．肿瘤向上向后生长而压迫第三脑室、中脑导水管引起的颅内压升高，脑室积水等症状。

肿瘤依据其有或无分泌功能而分为分泌性（功能性）腺瘤和无分泌性腺瘤两类，两者具体的临床症状和体征存在差别。应该说，分泌性腺瘤相对症状多，出现少早；而无分泌性腺瘤则症状少，出现晚，常常直至有关神经受压症状发生时才确诊，所以此类肿瘤体积往往较大。

在分泌性腺瘤肿，以泌乳素腺瘤较多见，其次是生长激素腺瘤引起的肢端肥大和巨人症，再次是促肾上素激素腺瘤表现的库欣（Cushing）综合征和Nelson瘤、促甲状腺激素腺瘤等，但在临床上极少见到。

临床上对这些肿瘤的确诊、必须具备以下几点。①临床症状、体征的具有：如泌乳素腺瘤的溢乳、闭经、不孕等；男性的性衰、阳痿、第二性征退化等。②垂体激素单次或多次的水平（含量）的增加。③影像学上的证明：CT或MRI上显示了肿瘤病灶。

对分泌性腺瘤的治疗，目前采用手术、放疗及药物三种方法。具体施用何种方法依据其适应证个体实施，各有千秋，不必强求一律。手术以经颅和经蝶窦入路较常用。放射治疗多用γ刀、X刀。药物应用多不能根治。至于体积较大的已有明显压迫症状、尤其是无分泌性腺瘤，常因抢救视力、解除压迫为第一要务，所以经颅手术为首选。

我对垂体的第二次采访已结束。衷心祝福它未来一切平安。