β受体阻滞药分为选择性、非选择性和兼有α受体阻滞作用三类。β受体阻滞药可以通过抑制中枢和外周的肾素－血管紧张素－醛固酮系统，抑制心肌收缩力和减慢心率，从而发挥降低动脉血压的作用，也可以用于治疗心力衰竭、冠心病等疾病。其临床上常用的有倍他乐克、比索洛尔、卡维地洛等药物。虽然β受体阻滞药可以治疗常见的高血压，但由于肺动脉高压与高血压的病因、发病机制不完全一样，因此β受体阻滞药并不能降低肺动脉的压力。相反，由于其可降低主动脉的压力并抑制左心室心肌的收缩力，而肺动脉的压力无明显改变，肺动脉或右心室的血液就会顺着压差进入主动脉或者左心室，而这部分血液是未与氧气结合的，即左向右分流加重，从而导致缺氧加重。同时由于肺高压患者的动脉血压通常较低，β受体阻滞药进一步降低动脉血压会使患者动脉血压进一步降低，从而出现晕厥、乏力、胸痛等不良反应。因此，一般情况下，肺动脉高压患者不建议使用β受体阻滞药。事实上，β受体阻滞药可通过抑制交感神经过度激活从而改善左心衰竭患者的长期预后，那么当肺动脉高压导致右心衰竭时(如双下肢水肿、颈静脉充盈、呼吸困难)，是否同样可以使用β受体阻滞药来治疗右心衰竭从而改善肺动脉高压患者的预后呢? 从理论上分析似乎可行，但鉴于上述β受体阻滞药治疗肺动脉高压存在的弊端，尽管有动物实验证实，比索洛尔可通过减少右心室纤维化来延缓肺动脉高压大鼠的病情进展和缓解右心衰症状，但现在尚无可信服的临床试验证实其有效性和安全性，因此我们不推荐常规使用。同样，血管紧张素转化酶抑制药(angiotensin converting enzyme inhibitors，ACEI)主要通过抑制循环和组织中的血管紧张素转化酶，从而减少血液中的血管紧张素Ⅱ生成、降低动脉血压，它也可用于心力衰竭、冠心病等疾病的治疗。如依那普利、培哚普利、雷米普利等。但是，同理，因其可降低动脉血压却不能明显降低肺动脉的血压，进而加重右向左分流，导致病情加重。对于肺动脉高压致右心衰竭的患者，尽管有少部分临床试验证实在部分患者中应用ACEI类药物能改善临床症状，但目前尚无大规模临床试验证明其确实可以改善预后，因此我们同样不推荐常规使用。
(唐 毅)
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