需要其余特殊检查的脂肪肝患者

◆ 需要检查血常规的脂肪肝患者

大多数脂肪肝患者不需要进行血常规检查，但酒精性肝病患者、脂肪肝已发展为严重肝硬化患者及药物性肝病患者必要时应进行血常规检查。

（1）脂肪肝患者

对于酒精性肝病患者应当进行血常规检查，如果发现红细胞体积增大，应进一步检查血清维生素B12和叶酸的水平，必要时应补充维生素B12和叶酸。

（2）脂肪肝已发展为严重肝硬化

严重肝硬化时可出现白细胞、血小板和红细胞减少。

（3）药物性肝病

对怀疑为药物性脂肪肝的患者进行血常规检查，嗜酸性粒细胞增多有助于药物性肝病的诊断。

◆ 需要检查自身免疫性肝病的相关抗体的脂肪肝患者

大多数脂肪肝患者不需要检查自身免疫性肝病的相关抗体，但当患者出现肝功能异常，并且这些异常表现不符合脂肪肝的肝功能异常特点，也没有肝炎病毒感染、饮酒、服用药物等肝损伤因素时，应当与一些自身免疫性肝病鉴别。此时应当检查自身免疫性肝病的相关抗体，这些抗体包括抗核抗体、抗平滑肌抗体、抗线粒体抗体、抗线粒体抗体M 2亚型、抗肝肾微粒体抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、类风湿因子抗体等。

◆ 需要检查肝纤维化血清学指标的脂肪肝患者

单纯性脂肪肝患者不必进行肝纤维化血清学指标检查，但脂肪性肝炎可进一步发展成肝纤维化甚至肝硬化，因此，对于脂肪性肝炎尤其是病程较长的患者应进行肝纤维化血清学指标的检测，以帮助判断是否发展为肝纤维化。目前常用的指标有：

（1）Ⅲ型前胶原

正常值＜120微克/升。

（2）Ⅳ型胶原

是纤维化早期标志之一，正常值＜75微克/升。

（3）层粘连蛋白

正常值＜130微克/升。

（4）透明质酸

透明质酸可较灵敏准确地反映出肝内已生成的纤维量和肝细胞受损的状况，正常值＜110微克/升。其中透明质酸诊断肝纤维化的敏感性相对较高，同时检查透明质酸、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原和层粘连蛋白能提高诊断肝纤维化的敏感性和特异性。

◆ 需要检查肝炎病毒血清学指标的脂肪肝患者

（1）对于有输血史或有不正当性行为史的脂肪肝患者需查丙型肝炎病毒抗体以排除丙型肝炎。

（2）对伴有明显转氨酶升高的脂肪肝患者应检查乙型肝炎病毒表面抗原、甲型肝炎病毒抗体和戊型肝炎病毒抗体，以帮助排除脂肪肝合并乙型肝炎病毒、甲型肝炎病毒和戊型肝炎病毒感染。

（3）对于转氨酶升高明显的患者如果排除了甲、乙、丙、戊型肝炎，还应该检查巨细胞病毒、EB病毒的抗体，以协助排除巨细胞病毒和EB病毒引起的肝损伤。

◆ 需要定期监测甲胎蛋白的脂肪肝患者

一般情况下，脂肪肝患者的血清甲胎蛋白是正常的，因此，对绝大多数脂肪肝患者不必常规进行甲胎蛋白检查，但如果脂肪肝发展到肝硬化阶段，应定期检测甲胎蛋白。因为甲胎蛋白是原发性肝癌最灵敏、最特异的肿瘤标志物，如果甲胎蛋白＞500微克/升持续4周以上，或甲胎蛋白在200～500微克/升持续8周以上，在排除其他引起甲胎蛋白升高疾病，再结合肝脏影像学有肝脏占位的表现时即可诊断为肝癌。