药物治疗和注意事项

1.药物治疗目的 COPD的药物治疗包括预防和控制症状、减少急性加重频次和程度、改善健康状况和运动耐力,降低恶化率和严重程度,降低肺功能快速下降的速度,最终降低死亡率。

治疗COPD的药物包括:支气管舒张药、止咳祛痰药、抗菌药物、糖皮质激素、免疫调节药等。戒烟可减少COPD患者肺功能进行性下降,流感疫苗和肺炎球菌疫苗可预防COPD患者并发流感及肺炎球菌感染,适用于各严重级别的COPD患者。吸入短效支气管舒张药,如β2受体激动药及抗胆碱药对Ⅰ期COPD患者减轻症状有益;中度(Ⅱ级)COPD患者适用于规律应用一种或多种长效支气管舒张药,如长效β2受体激动药或长效抗胆碱药,还可进行康复治疗;重度(Ⅲ级)患者,除可应用支气管舒张药等上述治疗外,可加用吸入糖皮质激素。极重度患者(Ⅳ级),常有慢性呼吸衰竭,在上述治疗基础上,应长期氧疗,必要时考虑外科治疗。长效β2受体激动药和吸入糖皮质激素联合或长效抗胆碱药多适用于重度COPD患者,前者比单用一种药物效果好。长期氧疗可延长严重COPD及低氧血症者生存率。COPD急性加重期,可吸入短效支气管舒张药以减轻呼吸困难症状,黏液溶解药及祛痰药有利于痰液咳出。重症患者短期应用全身性糖皮质激素(7～10d)有益,但不推荐长期应用糖皮质激素治疗。对雾化吸入支气管舒张药效果不佳者,亦可试用氨茶碱静脉滴注。

免疫增强药如在COPD急性加重季节前使用,有利于预防或减轻急性加重。COPD急性加重常由细菌感染诱发,抗菌药物治疗在COPD急性加重治疗中具有重要地位。当患者呼吸困难加重,咳嗽伴有痰量增多及脓性痰时,应根据COPD加重的严重程度及相应的细菌分层情况,结合该地区常见致病菌类型及耐药流行趋势和药物敏感情况尽早选择敏感的抗菌药物。应用抗菌药物时还需根据时间依赖性、浓度依赖性、抗生素后效应及血浆半衰期以决定给药剂量、间隔时间和疗程。

2.治疗注意事项 由于COPD患者以老年人为主,常伴随心脑血管疾病、糖尿病、肾功能不全等疾病,即可影响治疗方案的制定,而且影响疗效和不良反应的观察。肝肾功能障碍的患者要尽量避免使用对肝、肾有损害的药物。青光眼和前列腺增生者慎用抗胆碱药。COPD患者的年龄、性别、体重指数、营养状况等均与药物治疗有关。如老年人因为代谢缓慢,如果应用一些不良反应较大的药物,如茶碱、β2受体激动药、万古霉素等,需根据患者年龄、性别、体重、肌酐清除率等计算给药剂量。此外,多种药物使用时,要注意药物相互作用。如在应用茶碱类药物同时应用大环内酯类或氟喹诺酮类等抗菌药物,会影响茶碱的清除率,使血浆茶碱浓度增高。