（一）经验性治疗
抗菌药物治疗感染时的原则是根据细菌培养结果及药敏试验用药，但外科感染一般急骤，更多是根据感染的原因、部位、程度，判断可能的致病菌用药，称经验性治疗。然后根据疗效及细菌培养结果进行修正。应及早在开始应用抗菌药物之前，设法采取血、分泌物、脓汁、坏死组织等来检查病原菌。表3-4简单列出常见外科感染的致病菌供经验用药时参考。
根据判测可能的致病菌，然后根据抗菌药物的抗菌谱及本章前述各药物药效及药代动力学特点，参考患者全身情况、感染的程度选用有效药物。
（二）治疗性用药原则
（1）应尽早确定病原菌并做药敏测定来指导用药。
（2）药敏试验并非绝对可靠，有时体外测定结果与用药效果并不一致，还需观察临床用药后反应来综合判断。
（3）严重感染或疑有脓毒症时应用足量新型广谱抗生素并可联合用药以挽救生命。
（4）较轻的感染，胃肠功能健全时可口服用药，严重的感染应静脉用药。
（5）通常可按3～4个半衰期给药1次，每日2～4次，剂量过大过小均不合适。
（6）选药的惟一标准是有效，先用“低档”，无用时再升级，或先用价廉后再用昂贵的均属错误认识。只有在疗效相似的基础上选择价格较低廉的。
（7）不应忽视其他综合治疗，如纠正贫血，低蛋白血症，营养支持疗法及改善免疫功能等。
（8）在经验用药通常3d后如临床表现未见好转就应据药敏调整用药。
（9）当临床症状消失，体温正常3d后可以停药，也可当体温已正常1～2d后，改用同一品种或类似品种的口服药物数日后再停药。
（10）治疗效果明显，即使药敏试验不支持也不应更换品种。
（11）应重视药物对机体的可能不良反应，如肾毒性、耳毒性、变态反应等，密切观察，一旦发现及时停用或改换品种。
（12）较长期用药，尤其是广谱抗生素，要注意发生二重感染。
（13）尽量用窄谱，尽量用单一品种，但遇严重感染，尤其当窄谱抗生素无效时应及早更换更有效的广谱抗生素或联合用药。
（14）不同的抗生素有其特殊的抗菌谱，如嗜麦芽黄单胞菌对多种广谱抗生素甚至亚胺培南也耐药，而替卡西林则有效；万古霉素对一般厌氧菌无效，惟独能控制艰难梭菌等。
表3-4 严重外科感染中抗菌药物的选择
（续 表）
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