治疗药物监测中的注意事项

（一）掌握取标本时间

取样时间在治疗药物监测工作中对其测定结果的临床价值有较大影响，是开展治疗药物监测工作必须考虑的基本问题。确定理想的采样时间，主要取决于药物的给药形式和半衰期。应根据治疗药物监测的目的及病人具体情况，按以下原则确定取样时间。

1．单剂量给药时 根据药物的动力学特点，选择药物在平稳状态时取血。此时获得的数据可用于估算分布容积。药物效应延迟也可能使血浆浓度监测复杂化，如口服地高辛1～2h内达到峰浓度，6～8h后血药浓度平稳，为1～2μg／L，此时地高辛向组织中分布基本完全。因此，地高辛首次给药后取样时间应在给药后6h。

2．多剂量给药时 通常在药物数次给药后血药浓度达到稳态时取血，才可以估算清除率，并以此来预测负荷剂量和维持剂量。通常采用的是谷浓度。口服给药谷浓度通常是指下一次给药前采取血样，由于血药浓度在下一剂量给予后的小段时间内继续下降，因而所测浓度并非真正的谷浓度，而是接近谷浓度。称偏谷浓度。地高辛的半衰期较长（约36h），其血药浓度至少需要经过1周才能到达稳态，若想根据较准确的清除率来计算维持剂量，则采样测定应选择在1周后进行。

3．中毒反应或者在急救时 如果怀疑病人出现中毒反应或者在急救时可以根据需要随时采血。

（二）药物血浆蛋白结合率与血药浓度

某些药物的血浆蛋白结合率高，而在一些疾病状态下，如尿毒症、肝硬化、严重烧伤时，由于血浆蛋白降低，药物呈结合状态者减少，游离部分增多。而后者才具有药理作用，如显著增高可致毒性反应发生。血药浓度测定结果为结合及游离部分之和，遇上述病情时需考虑游离血药浓度增高的影响，在调整给药方案时综合考虑。

（三）按规定使用采取样本的容器

采样试管应按规定使用，如环孢素A应用带抗凝血剂试管，最好不要用普通塑料试管，因为有些药物易被吸附，从而影响测定结果。

（四）样本及时送检

样本应立即送检测部门，以免放置过程中出现分解和溶血，如地高辛溶血后测定值会偏低。