治疗哮喘的药物有哪些

哮喘本质上属于慢性炎症，是气道炎症＋平滑肌痉挛。哮喘患者的气道会产生炎症、水肿、黏液和血管通透性增加、平滑肌收缩及上皮脱落和受损等情况，进而出现咳嗽、胸闷、气急、喘息和咳痰等症状，有的患者表现为深夜或凌晨突然发作，因此一定要引起足够重视。

虽然早期的一些哮喘症状会在短期内自行消失或减弱，看似“不治而愈”，其实只是这些症状暂时被身体克服，并不是真正消失了，因此哮喘患者需要进行抗感染治疗。如果患者在早期总是不治疗，气道结构就会发生改变，气道壁变厚、气道变狭窄，如果等到这个时候才开始治疗，将影响药物治疗效果。所以，对于慢性哮喘的患者，一定要记住早期治疗、科学治疗的原则，使用一些有效的药物，及早控制哮喘的进展，提高生活质量。

目前临床常用治疗哮喘的药物包括糖皮质激素、β受体激动剂、茶碱类、抗胆碱类、白三烯受体拮抗剂等。

糖皮质激素有很强的抗炎作用与免疫抑制作用，是目前控制气道慢性炎症最基本、最有效的药物，可以全身用药，也可以局部吸入用药。其中吸入激素多为脂溶性，局部抗炎作用强，需用剂量小，药物进入血液循环后迅速在肝内灭活，故全身不良反应少，并且对HAP轴的抑制远较水溶性类皮质激素低，因此吸入型糖皮质激素是治疗哮喘的首选药物。常用的有二丙酸倍氯米松（必可酮）、布地奈德（普米克）、丙酸氟替卡松（辅舒酮）。

β肾上腺受体有两个亚型，哮喘患者使用选择性β2受体激动剂。其中短效类常用药物有沙丁胺醇，它是高选择性强效β2受体激动剂，能迅速缓解哮喘症状。特布他林的作用与沙丁胺醇相似但稍弱。短效类药物起效快，但药效持续时间较短，一般为4～6小时，往往需要重复给药。长效β2受体激动剂作用持续时间则在10～12小时以上，同时具有一定抗炎作用，常用的有丙卡特罗、班布特罗、沙美特罗、福莫特罗。近年来临床多使用能增强疗效的复合吸入制剂（ICS＋LABA）：舒利迭（丙酸氟替卡松／沙美特罗）、信必可（布地奈德／福莫特罗）。

茶碱类药物至今仍是国内比较常用的平喘药物，其基本结构是黄嘌呤。但其有效剂量与中毒剂量接近，治疗窗较窄，因此用药必须个体化。临床常用的有普通茶碱类制剂，包括氨茶碱、二羟丙茶碱、多索茶碱，另外还有茶碱缓释制剂、茶碱控释制剂和茶碱复方制剂。

抗胆碱药是胆碱受体的拮抗剂，与哮喘发病有关的主要是其中的M受体。常用的抗胆碱药多为吸入制剂，有溴化异丙托品（爱全乐）、噻托溴铵（思力华）以及复方异丙托溴铵（可必特）。

白三烯受体拮抗剂（LTRA）孟鲁司特（顺尔宁）是一种长效药物，能抑制哮喘患者体内白三烯的合成与释放。在最新全球哮喘防治倡议（GINA）指南中，它被认为可以减少中、重度哮喘患者吸入型糖皮质激素的剂量。

其他治疗哮喘的药物还有炎症细胞膜稳定剂、H1受体拮抗剂以及中药等，但一般仅作为辅助用药。

近年来，有关基因组学和表型的研究中，以奥马珠单抗为代表的靶向治疗有望给哮喘患者带来更多的个体化治疗方案。

中医认为，补肾益气方可有效干预慢性炎症性疾病。补肾是中医临床重要的治则，复旦大学附属华山医院沈自尹院士在20世纪60年代注意到现代医学全然不同的六种疾病，在疾病的某个阶段都有肾虚的症状，根据异病同治，采用相同的补肾药可提高疗效，特别是补肾法对哮喘防治有较好的疗效，尤其是对哮喘季节性发作的预防。如由仙灵脾、黄芪、生地等组成的补肾益气方药能有效干预哮喘等慢性炎症。