支气管哮喘的药物阶梯治疗

支气管哮喘的药物阶梯治疗

支气管哮喘通常分为急性发作期和缓解期两个阶段。急性发作期的药物治疗以缓解支气管痉挛，改善气道通气障碍为主要目的，主要使用的药物是支气管扩张剂和全身应用糖皮质激素。

缓解期，又称慢性期，缓解期治疗是哮喘病治疗的重点，以抗炎治疗为主要内容，通过控制气道炎症和减少哮喘的发作，主要以家庭治疗为主，通常将慢性哮喘分为轻度、中度和重度三种治疗方案。以下重点介绍慢性哮喘的药物阶梯治疗。

1．轻度支气管哮喘的治疗

（1）根据症状需要吸入或口服β2受体激动剂，如口服班布特罗等。

（2）可口服小剂量茶碱控释片。

（3）可选择一些抗炎药物，如吸入低剂量的糖皮质激素或色甘酸钠气雾剂、口服顺尔宁等药物。

2．中度慢性支气管哮喘的治疗

（1）根据症状需要吸入短效β2受体激动剂如沙丁胺醇吸入剂、特布他林，效果不佳可改用口服β2受体激动剂的控释片。

（2）每天定量吸入糖皮质激素以及吸入长效β2受体激动剂或口服缓释茶碱。

（3）可考虑加用抗白三烯药物如安可来、顺尔宁等。

（4）夜间哮喘可吸入长效β2受体激动剂或口服茶碱缓释剂或加用抗胆碱药物。对于季节性哮喘发作者，可在预计发作前2～4周开始连续、规则性吸入糖皮质激素。

3．重度慢性支气管哮喘的治疗

（1）根据症状需要吸入短效β2受体激动剂，必要时采用持续雾化吸入法吸入β2受体激动剂。

（2）联用抗胆碱药物，用定量吸入器吸入异丙溴化托品（如爱全乐）的常规剂量是60～80μg，每日4次。

（3）口服或吸入大剂量糖皮质激素加用茶碱缓释片。对于长期依赖口服激素的病人，可增加吸入激素代替口服。

哮喘是一种动态的慢性疾病。轻到重度哮喘治疗方案要根据每个哮喘患者的症状、肺功能的变化及对治疗的反应进行合理性的调整。一旦症状得到巩固和控制，可考虑降级治疗，并确定维持疗效所需最小剂量。