支气管哮喘

支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道反应性增高，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长，上述症状可经治疗缓解或自行缓解。临床诊断需除外其他可引起类似症状的疾病（心源性哮喘、支气管肺癌、COPD急性发作等），临床表现不典型者（无明显喘息或体征）需进行支气管舒张试验。

【手术风险评估】　支气管哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和缓解期。

1．急性发作期　是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加剧，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。其严重程度根据临床症状、体征和实验室检查可分为轻度、中度、重度和危重。

2．慢性持续期　许多哮喘患者即使没有急性发作，但在相当长的时间内仍不同程度和不同频度地出现症状，根据其临床表现和肺功能将其病情程度可分为4级。

3．缓解期　指经过治疗或未经过治疗其症状、体征消失，肺功能恢复到发作前水平，并维持4周以上。

处于任何程度的急性发作期或慢性持续期的哮喘患者都不适于进行手术，只有当症状完全控制进入缓解期后方可考虑手术。支气管哮喘合并阻塞性肺气肿者（症状无法完全控制、发作间期有劳累性呼吸困难、肺功能检测出现不可逆减退），手术风险评估方法同慢性阻塞性肺病。

【术前治疗】

1．凡是有确切支气管哮喘病史，尤其是近期有急性发作者，尽管目前处于缓解期没有任何症状，手术前都建议进行正规的抗哮喘治疗，可吸入信必可（布地奈德和福莫特罗）或舒利迭（沙美特罗＋盐酸氟地卡松），2／d。这样可有效预防术中哮喘的发作。

2．术前有不同程度的哮喘发作，应积极控制哮喘直至症状完全缓解，并维持4周以上，在继续用药的同时方可考虑手术。

3．有支气管哮喘病史的患者，应仔细询问药物过敏史，避免使用易导致机体过敏的药物，尤其是中药静脉制剂，如双黄连、鱼腥草等。

【术中、术后处理】

1．全身麻醉气管插管有可能导致哮喘发作，术中应注意气道湿化，密切观察肺部体征和血氧饱和度，一旦出现哮喘发作征象，可静脉缓推氨茶碱0．125g。

2．全身麻醉苏醒后，应鼓励病人自主呼吸，尽早脱离呼吸机。

【并发症的防治】

1．单纯支气管哮喘未并发阻塞性肺气肿或肺心病者，术中及术后一般不易出现肺部并发症。

2．支气管哮喘合并阻塞性肺气肿常见的并发症的防治同COPD。