论温化法治疗支气管哮喘

痰、瘀是哮喘发生发展过程中非常重要的病理产物，也是造成临床诸多症状的关键因素。在治疗哮喘中，温（阳）化（痰、瘀）法是非常重要的方法。

（一）痰、瘀伏肺是哮证的夙根

早在《内经》就有关于哮喘病症的记载。张仲景在《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》篇中有“咳而上气、喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”，形象描绘了哮喘发作时的症状。在《金匮要略·痰饮咳嗽病》篇中指出“膈上病痰，满喘咳吐，发则……必有伏饮，”从病理上将其归于“痰饮病”中“伏饮”的范畴，初步认识到此病反复发作的基础是痰饮伏于膈上。并指出了其治疗原则：“病痰饮者，当以温药和之。”所载的具体方药，如射干麻黄汤、小青龙汤等，仍是现在临床上常用的有效方剂。隋代巢元方《诸病源候论》提到“肺病令人上气，……致咽喉有声如水鸡声也，……其胸膈痰饮多者，嗽则气动于痰，上搏于咽喉之间，痰气相击，随嗽动息，呼呼有声。”元代朱丹溪首创哮喘病名，阐明其病机“专主于痰”。他在《病因脉治·哮病》曰“哮病之因，痰饮留伏，结成窠臼，潜伏于内，偶有七情之犯饮食之伤，……外有时令之风寒束其肌表，则哮喘之症作矣。”清代李用梓的《证治汇补·哮病》亦明确提出：哮喘发作的病理基础是因为“哮为痰喘之久而常发者，内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭阻气道，搏击有声，发为哮病。”故痰是哮喘发病的主要病理因素。近代医家根据“久病必瘀”的理论，认为瘀也是哮喘反复发作的一个重要因素。《血证论》曰“盖人身气道，不可阻滞，……内有瘀血，气道阻塞，不得升降而喘”，“须知痰水之壅，由瘀血使然”。瘀血为有形之阴邪，可阻滞脉道或行于脏腑，阻碍气血津液运行，影响任何一脏都会造成水液代谢失常，水湿停聚化为痰水，且瘀血日久，新血难生，可以致虚。瘀血同痰水同为有形阴邪，蛰伏肺膈，遇寒或遇劳等诱因，可阻滞气道，肺失宣降而使哮喘发作。就痰与瘀血的关系来说，痰瘀同源，痰可以酿瘀，瘀亦可化痰水。故痰加瘀血，结成窠臼，伏于肺窍，遂成哮喘反复发作的病理基础。

（二）阳虚是哮喘发病的根本

痰瘀为阴邪，易伤阳气，初则表现为肺为痰困，卫阳郁闭不固，卫外无权，易感外邪，日久可伤及肺阳，更易感邪，尤其是寒邪或某些过敏因素。同时阳虚则温化失司，致气滞血瘀，寒饮内停。外邪引动内饮，则使哮喘发作。正如《内经》所云：“形寒寒饮则伤肺”。肺病日久，久病及肾。肾阳为元阳，是一身阳气之根本。阳气虚衰，尤其是脾肾阳虚，则蒸腾气化失常，气血、津液代谢失调，出现痰饮、瘀血等病理现象。同时肾的纳气功能减退，摄纳无权，则出现动则气喘等现象。故阳虚是哮喘反复发作，缠绵难愈的根本原因。

（三）温化法当是治疗哮喘的重要法则

［冯新格，王丽新.论温化法治疗支气管哮喘.吉林中医药，2003；23（2）：12］

由于痰瘀伏肺是哮喘发病的主要病理环节，而阳虚（或兼外寒）是哮喘发病的主要原因，故在治疗上应当温（阳）化（痰、瘀），即执仲景“当以温药和之”之法。温化可以首先培补阳气，阳气足则温煦推动作用正常，痰、瘀得温则行则化，痰瘀得以清化，气血津液才能正常输布运行，脏腑功能恢复正常。肺脏宣降正常则哮喘得平。因此温阳化痰、瘀法当是治疗哮喘的重要法则。