1．轻度和部分中度急性发作 可在家中或社区医院治疗，应反复吸入沙丁胺醇及特布他林等速效β2受体激动药，在第1h每20min吸入2～4喷，随后根据治疗反应调整为每3～4h2～4喷或1～2h6～10喷，亦可口服短效氨茶碱、特布他林，治疗反应不好者，尽早口服糖皮质激素（泼尼松龙0．5～1．0mg／kg或等效剂量的其他激素），无效者及时到医院就诊。
2．部分中度和重度急性发作 均应到医院治疗，吸氧，重复使用沙丁胺醇、特布他林等短效β2受体激动药和短效抗胆碱能药物异丙托溴胺雾化吸入，尽早使用全身用糖皮质激素口服或静脉滴注，严重急性发作可给予甲泼尼龙80～160mg或氢化可的松400～1 000mg分次静脉滴注，儿童根据体重调整剂量。无糖皮质激素依赖倾向的患者5～7d停药，有糖皮质激素依赖倾向的患者，应逐渐减量，在控制症状后改为口服，在应用大剂量吸入激素的同时，可长期口服最低维持剂量的激素，一般泼尼松≤10mg／d，每日或隔日顿服，可同时使用白三烯调节药、缓释茶碱、IgE抗体等。
3．危重哮喘的处理 早期、足量、短程应用全身用糖皮质激素，可分次给予甲泼尼龙80～560mg／d静脉滴注，同时静脉应用多索茶碱、雾化吸入β2受体激动药和抗胆碱能药物。合并感染者应给予积极的抗感染治疗，注意纠正酸碱及水、电解质失衡，加强对症及支持治疗。
4．妊娠期哮喘的处理 尽可能通过吸入方式给药，剂量控制在最低水平。沙丁胺醇在任何阶段都可应用，吸入激素系妊娠期妇女最主要的一线抗炎药物，推荐使用吸入型布地奈德，建议中（400～800μg）、低（200～400μg）剂量吸入，避免大剂量（800～1 600μg）长期应用或吸入沙美特罗氟替卡松；抗胆碱药物对妊娠期哮喘的治疗是安全的；白三烯调节药、色甘酸钠或茶碱也是可以选择的治疗药物；妊娠期重症及不能控制的哮喘对母亲及胎儿存在极大危害，在权衡利弊的情况下可以应用全身用糖皮质激素，泼尼松每日服用≤10mg，对孕妇及胎儿很少发生不良反应，病情严重时可每日服用30～40mg，连用3～7d，逐渐减量短期内停药，尽量避免长期服用激素。哮喘妇女切忌在妊娠后擅自停药或减药。
5．运动性哮喘 运动性哮喘患者大多存在气道高反应性，运动为诱发因素，如反复发生可用小剂量吸入糖皮质激素（ICS）或白三烯调节药扎鲁司特及孟鲁司特等控制治疗，可在运动前吸入短效β2受体激动药预防发作，色甘酸钠对运动性哮喘亦有较好的疗效。
6．哮喘非急性期长期治疗方案的确定 哮喘无特效的根治方法，因气道慢性炎症持续存在，必须据哮喘控制水平制定个体化的长期治疗方案，长期使用控制药物，按需使用缓解药物。长期治疗方案分5级，初诊患者可选择第2级方案，症状明显者应直接选择第3级方案，症状加重或哮喘未得到控制应升级治疗直至达到哮喘控制，哮喘控制并维持至少3个月可考虑降级。若患者使用最低剂量控制药物达到哮喘控制1年以上时，可考虑停用控制药物。治疗级别及方案见表3－1。
表3－1 治疗级别及方案
ICS：吸入糖皮质激素；LABA：长效β2受体激动药
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