什么是“胃肠内营养”

胃肠内营养在临床上已应用了30余年，但对大众而言，仍是一个新的概念。因为人们似乎一直认为只有“吃饭”才是提供营养的途径，不“吃饭”就谈不到营养。这在健康人可能是“顺理成章”的事，但如果我们将眼光投向那些住院病人，问题就不那么简单了。

众多的住院病人因各种疾病的原因，如口腔溃疡、食道肿瘤、胃肠手术、放化疗后出现食欲缺乏等原因，不能吃饭，或摄食量少而不足以满足其营养需求。对这些病人该如何处理？如果使其挨饿，造成蛋白质能量营养不良，会导致严重的临床后果。

所以还是寻找合理的可替代“吃饭”的营养支持途径，使不能、不足或不愿吃饭的病人同样能达到并保持良好的营养状态。这是人们多年寻求的目标。

今天，人们不仅找到了替代“吃饭”的营养补充途径，还在不断努力使之完善，以满足各类疾病患者的营养需求。这种新的营养补充途径就是胃肠内营养。

在新的基础上重新认识“胃肠道” 人们对胃肠道营养的认识源于人们对胃肠道的认识。

多少年来，人们对胃肠道的认识一直在不断地深化。

最初，人们仅将胃肠道看做单纯的“吃饭—消化—吸收—排泄”的器官。

现在，人们认识到肠道不仅负责食物的摄取、消化、吸收和排泄，还是人体内最大的免疫器官；同时，肠道还是一个巨大的细菌库——肠道内的细菌数是一个巨大的天文数字。

如果将人体小肠黏膜平铺开，其面积可达到约10平方米。在正常情况下，如此大的面积，使营养素的吸收更为完全。然而，在严重应激的状态下，如严重创伤、大面积烧伤、多发性骨折、急性胰腺炎、大手术等，可能造成胃肠道黏膜的破损，把原本完整的一个肠道变成一个“漏的肠道”，使胃肠道内原本有益的细菌经漏口源源不断地溢出，“流窜”到身体内其他地方，并在那里“安营扎寨”，“繁衍生息”，成为体内巨大的、难以控制的感染灶，导致严重的感染，病人出现高热、脓毒血症，即便使用大剂量抗生素效果也不明显，治疗费用因此节节攀高，住院周期因此不断延长，患者的临床预后很差。

研究发现，很大一部分“漏的肠道”是那些长期处于“休眠”状态的肠道，换言之，那些长期没有营养素“刺激”的胃肠道，其黏膜上的微绒毛会出现废用性萎缩，并最终破损。由此可见，对于那些长期不能吃饭的病人，“休眠”的胃肠道所导致的可不仅仅是营养不良，还会造成更为严重的胃肠黏膜损害，进而引发肠道功能衰竭，甚至多脏器衰竭。

因此，医学界在重新认识肠道的基础上提出了“在胃肠道功能允许时，优先使用胃肠内营养”这一概念。为此，人们花费了十余年时间。

胃肠内营养——为不能经口摄食的中老年病人开启希望之门 如前所述，胃肠内营养是为那些因各种原因，不能（如口腔溃疡、食道肿物、胃大部切除、癌症放疗和化疗等）或不愿（如神经性厌食等）经口摄取自然膳食，而其胃肠道功能又能使用的病人提供营养支持的良好方式。

与“完整”的自然膳食不同，胃肠内营养是将膳食中的各种营养素“提取”出来，按照人体的营养需要量标准，重新“合成”易于被胃肠道消化和吸收的肠内营养制剂，并通过口服或管饲的方式，将肠内营养液通过胃肠道吸收入人体，为病人提供营养，同时还可给予胃肠道适当的“刺激”，避免因胃肠道长期废用而导致萎缩。由于其按照人体的营养需要量设计配方，因此，从某种意义上讲，胃肠内营养制剂的营养价值较正常膳食“更高”和“更为合理”。

除了一般性配方，胃肠内营养制剂还有专门针对糖尿病、呼吸系统疾病、肝脏疾病的专用配方。在提供营养的同时，还起到辅助治疗的作用。目前，肠内营养的配方正在不断地深化和细化，针对肾脏疾病、创伤、肥胖、痛风等各类疾病的胃肠内营养制剂的问世也指日可待。

其实，即便对于健康人，在某些特殊时候，如牙龈发炎、感冒发热、食欲缺乏等，造成进食不足时，均可采用胃肠内营养作为补充，待上述情况消失后再恢复正常膳食。在美国、日本和欧洲，已经有越来越多的普通人在自己的家中使用胃肠内营养，“让胃肠内营养走进家庭”已不再是一句口号，今天，无数的家庭已经或正在将其变为现实，他们在科学地使用这种技术，也在悉心体味由此获得的实际利益。这是胃肠内营养适应社会需求的必然结果，也代表着胃肠内营养未来的发展方向。

随着全民营养知识的不断推广和深化，随着临床营养支持技术的不断提高，胃肠内营养的配置和使用将越来越简单，越来越趋向“平民化”。

我们有理由相信，在不远的将来，胃肠内营养将和我们平素进食的自然膳食一样，成为很多人日常饮食中的一部分，不仅为那些不能摄食或摄食不足的人们开启一道希望的大门，也会为提高全民的营养和健康水平发挥其独特的作用。