胃肠内营养在某些疾病围手术期的应用

围手术期的胃肠内营养支持，在较多疾病中，特别是有适应证者，可考虑采用。而且也可与胃肠外营养，尤其是周围静脉营养支持相互配合选用。现举例简要介绍几种疾病，于其围手术期的应用。

一、重症急性胰腺炎

其病情极为险恶，呈明显高分解代谢状态，其能量消耗高于正常人20%～50%，有较高的并发症发生率和病死率。营养支持是其治疗的重要组成部分。营养的补给可分为三期①早期（一般指术后一周左右）采用胃肠外营养和禁食；②中期（指术后8～14d）采用胃肠外营养向肠内营养逐步过渡，开始启用空肠造口内滴入营养素；③后期（2周以后）采用空肠造口投予营养素向口服过渡直至病情稳定，以满足营养需要为度。

重症急性胰腺炎分期营养支持的优点是①较为合理。这是因为重症胰腺炎的病程发展过程，呈现不同的病理阶段、代谢紊乱特点和胃肠道功能状况，根据这些不同情况而有区别的采用了各种营养支持方法；②有利于减少胃肠外营养的并发症，这是因为分期营养支持，不仅要求尽量采用周围静脉输注营养素，缩短中心静脉营养支持时间，而且也要求及早不失时机的过渡为胃肠内营养；③在适时的过渡至胃肠内营养后，可将胃、胆引流液与营养素同时再输入肠内，不但制止消化液的丧失，也使营养素的消化吸收更符合生理要求。

二、短肠综合征

这是一种严重的临床征象，病死率较高。由于丢失极限量的小肠或小肠功能，可引起严重或致命的吸收和营养障碍。因此，它是营养治疗中最好的适应证。一般说来，可分为具有不同特征的三期治疗①手术后早期，指术后最初2个月。此期营养处理应尽早给胃肠外营养支持。一般在术后第2或第3天，当循环和呼吸功能趋于稳定，应尽早开始胃肠外营养治疗，故也称为胃肠外营养期。②肠代偿适应期，指术后2个月至2年。此期应在保证摄入足够营养素的前提下，逐步从静脉营养（胃肠外营养）过渡到胃肠内营养，因而也称为混合营养期。此期胃肠内营养支持宜从低浓度、低速度开始，保持溶液温度在40°C左右，在不加重腹泻的情况下逐渐增加浓度和容量。③口服营养期，指术后2年以上。此期腹泻基本控制，代谢和营养状况趋于稳定，可过渡到经口喂养。但具体营养支持方案需因人而异。为满足营养要求可能有各种摄取营养方式，诸如口服饮食或要素膳；或以口服为主，静脉营养辅助；或以静脉营养为主，口服为辅助等。

三、胃肠道瘘

营养支持已成为肠外瘘的一项重要措施。其营养支持的原则，应达到既能提供适当的热量与蛋白质，又不增加瘘液的排出量与肠道的蠕动。因此，胃肠外营养支持较肠内营养为佳。营养支持，可使吻合口漏、脓肿或创伤引起的瘘，不需手术而闭合。但是，胃肠外营养，尤其是中心静脉营养，可发生代谢紊乱和感染性并发症等。更值得重视的是，在长期胃肠外营养时，可引起胃肠道结构和功能变化，发生肠内细菌移位等。因此，只要病人情况和条件允许，应设法采用胃肠内营养支持。对上胃肠道瘘应在瘘的远端经管或空肠造口喂养；对回肠或结肠瘘，如小肠有适当的吸收面积，则可在近端经鼻胃管或经口喂养。

四、烧伤及创伤

其营养支持的原则是提供足够的热量和蛋白质，应在复苏后及早进行营养支持，一般不宜超过4d以上开始。近来，更有人提倡早期（24h后）开始，宜尽量采用胃肠内营养以补充经口摄食的不足，使其达到正热量与正氮平衡。一般说来，成人维持热量平衡及氮平衡额度热量和蛋白质需要分别为104．6kJ／kg（25kcal／kg）及1g／kg，并根据烧伤的严重程度额外增加之（表17－1）

表17－1　烧伤病人热量与氮的需要量

（曹金铎　张思源）

参考文献

［1］邵继智．肠内营养的原理与应用技术／／蒋朱明．人工胃肠支持．北京：人民卫生出版社，1993，194

［2］黎介寿．围手术期的营养支持．普外临床，1990，5（1）：1

［3］Klein S，Fleming，CR．Enteral and parenteral nutrition／／Sleisenger，MH，Fordtran JS．Gastrointestinal Disease．5th Ed．Philadelphia；WB Saunders Company，1993：2062