胃肠内营养制剂,临床应用种类较多,依据其功能特点可分为要素饮食、非要素饮食等。
(一)要素饮食
要素饮食(elemental diets)又称元素饮食,是一种人工配制的含人体所需、易吸收的精制营养成分,包括游离氨基酸、单糖、主要脂肪酸、维生素、无机盐和微量元素。常见的临床应用制剂有“维沃”“百普力”“百普素”等。
要素饮食的主要特点是不含纤维素,无须经过消化过程,可直接被肠道吸收,营养价值高、营养全面。适用于严重烧伤、大手术后胃肠功能紊乱、胃肠道瘘、晚期癌症、短肠综合征、营养不良等患者。
1.目的 提高胃肠道疾患或危重患者、严重感染等患者的营养水平,促进伤口愈合,改善其营养状况,增强体质即纠正负氮平衡,进而达到治疗及辅助治疗的目的。
2.方法应用 根据患者的病情及对营养素的需求,一般摄入途径有口服、鼻饲、经胃或空肠造口滴入等方法。
(1)口服法:因口味欠佳,患者不易耐受,故要加入适量调味剂,如果汁、菜水、肉汤等,开始剂量为每次50ml,渐增加到每次100ml,依病情可每日6~10次。
(2)管喂滴入法:一般3种方式。①分次注入主要用于非危重患者,经鼻饲管或造口管行胃内喂养者。将配置好的要素饮食用注射器通过鼻饲管注入胃内,每次250~400ml,每日4~6次。此法费用低,但易引起恶心、呕吐、腹胀等胃肠道反应。②间歇滴注是将配置好的要素饮食放入吊瓶内,经输注管缓慢注入,每日4~6次,每次400~500ml,每次输注持续时间30~60分钟,此法反应小,多数患者能耐受。③连续滴注用物同间歇滴注,持续滴入时间12~24小时,或用输液泵恒定滴注,浓度从5%开始,逐渐调至20%~25%,速度由每小时40~60ml,逐渐增至每小时120ml,最高为每小时150ml,温度保持在38~42℃。多用于经空肠造口喂养的危重患者。见图9-3(半卧位)。
链接 肠内营养泵是一种肠内营养输液系统。通过鼻胃管或鼻肠管连接泵管及其附件,由微电脑精确控制。能依据不同患者需求定时、定量、定温度、定滴速;给予水、营养液、药物等,并具有报警和快排、反轴等功能,应用安全、方便。
3.注意事项
(1)加强巡视患者,及时发现异常变化,如管道连接处脱开、堵塞、牙龈出血、胃潴留、呕吐等,及时与医师联系,并做好相应处理。
(2)保证管道清洁通畅,每日用注射器冲洗管腔1~2次,每次管喂前后均用温开水冲净管腔,保持管道清洁通畅。
(3)要素饮食口服液的温度一般为37℃,鼻饲、经造口注入温度为40~42℃,滴注要素饮食时,如时间较长可在输液管远端放加热器或热水袋(瓶),保持温度,防止发生腹泻、腹胀等。
(4)配制要素饮食时,严格实施无菌操作,配置用具均要消毒,配制好的溶液需保存在4℃的冰箱内,24小时内必须用完。
(5)老年体弱、卧床或意识改变的患者,将患者床头抬高20°~30°,以减少反流和误吸的可能。
图9-3 空肠造口管滴入饮食(半卧位)
(6)在肠内营养输入的第1个24小时,应每2~3小时抽吸1次鼻胃管,如抽出的营养液超出100ml,应暂时减少或停止输入。
(7)管喂溶液浓度高时,在两餐间隔时间要给水100~150ml,预防溶质性脱水。
(8)做好口腔护理,防止并发症发生。定期检查电解质、肝功、出凝血时间等,并定期检测体重,以观疗效。
(9)停用要素饮食时需要逐渐减量,防止骤停引起低血糖反应。
(二)非要素饮食
非要素饮食制剂目前品种繁多,如“安素”“瑞素”“能全力”等,但比较经济实惠的是匀浆液,临床一般常用。
匀浆液(homogenized diets)是天然食物,接近正常饮食的混合食物,在绞碎机内磨成浆液。其主要特点是由大分子营养素组成的非要素饮食,含有食物纤维,必须经胃肠消化后才能被人体吸收利用。
适用于胃肠道功能正常的患者。多用于胃管鼻饲的患者,因此匀浆液管喂的护理及注意事项,同鼻饲法。
链接 EN比PN的优点:①营养物质由肝门静脉吸收,有利于肝蛋白质代谢调节;②利于患者体重增长和氮潴留;③有利保持肠道结构和功能的完整性,保护胃黏膜屏障,不易发生细菌移位;④对技术和设备要求较低,价格低廉,使用安全方便,容易监护。
(丁淑贞)
临床思维
1.患者刘某,男,62岁,以“上腹阵发性疼痛近3个月,近2日加重”为主诉入院,晨起多次排出黏糊状粪便,颜色偏深。临时医嘱:粪隐血试验检查。请问:
(1)为什么要给患者做粪隐血试验检查?
(2)患者做检查前,应如何指导饮食?
(3)患者取完便标本后,应给予何种饮食?
2.患者王某,女,74岁,主诉“头晕、右侧肢体活动乏力18h”入院。急查CT示:“左基底节区高密度影”。现患者精神委靡,肢体活动无力。护士小孙遵医嘱给患者下鼻饲管过程中,突然患者面色发绀呼吸困难,她告诉患者大口喘气,继续插管。请问:
(1)患者突然的变化,可能发生的原因是什么?
(2)护士小李对患者突然出现的现象,处理是否正确?应该怎样做?
(3)插鼻饲管时,最容易损伤食管黏膜的哪个部位?为什么?
3.患者李某,男,55岁,反复发作右上腹痛13年,进食油腻后疼痛加剧,并向右肩部放射。查体:体温36.7℃,脉搏84次/分,呼吸20次/分,血压105/65mm Hg;自主体位,Murphy征阳性,胆囊造影试验阳性。医嘱:行胆囊切除术,术后禁食,胃肠减压。请问:
(1)如何指导患者胆囊造影试验饮食?
(2)给患者下胃管时操作流程的要点是什么?
(3)拔出胃管后,应如何指导患者的饮食?
4.患者张某,男,45岁,近1个月无诱因感乏力、厌食,有时伴有恶心,腹胀。自服多潘立酮无效。进行性加重,遂就诊。
患者慢性病容,贫血貌,皮肤有氨味,下肢水肿,指压凹陷明显。近1年来出现夜尿次数增多,每夜4~5次。既往史:5年前诊断高血压,没进行系统治疗。尿常规:蛋白();红细胞();血生化:肝酐900μmol/L;血磷升高。请问:
(1)该患者可能患有何种疾病?
(2)对该患者进行基础治疗,应如何指导其饮食?
(3)如有严重的下肢水肿,应食用何种饮食?
5.患者邹某,女,63岁,患高血压16年。1周前,因儿子车祸住院,过于难过,突发脑血管破裂,经急救手术后,生命体征平稳,但处于昏迷状。需长期鼻饲饮食。请问:
(1)为昏迷患者下胃管的操作方法?
(2)确定胃管在胃内有哪几种方法?
(3)鼻饲饮食的患者护理要点?
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