吞咽障碍的胃肠营养

任务五　吞咽障碍的胃肠营养

胃肠营养是指通过消化道将营养物质给予患者的方法。肠内营养可能是维持机体代谢，避免脱水、营养不良的最好的选择。吞咽障碍的胃肠营养方法主要有以下几种。

（一）经鼻消化道法（鼻饲）

（1）适应证　胃肠道完整，病程较短在2周可恢复进食功能者，通常为喉、咽手术后暂时性吞咽障碍时选择；上消化道腐蚀性液体损伤后防止后期食管狭窄或完全闭锁时可在治疗的同时插入尽可能大号的鼻饲管。

（2）长期经鼻消化道置管的并发症　患者不能耐受；胃食管反流；导致胃食管压迫鼻、咽黏膜，有鼻腔损伤、鼻窦炎的风险；误吸导致反复肺部感染；消化道出血；顽固性呃逆；不明原因的心脏病发作等。鼻饲仅仅是一个暂时的临床策略，对于吞咽障碍来说，它不是一种治疗。

（二）空肠造瘘术（于十二指肠和回肠之间进入小肠）

（1）适应证　尤其适用于胃食管反流症状较重或须长期管饲的患者，胃轻瘫或胃排空能力受损者。

（2）特点　侵入性小，容易放置；降低肺误吸的风险；需要在放射影像下定位；影响美观；管移位后可能不在十二指肠或空肠；一般较鼻饲管细，容易堵塞；造成肠道穿孔、倾倒综合征、吸收不良等症。

（三）胃造瘘术

（1）适应证　病程长，不能长期鼻饲或静脉营养者；经口进食恢复无望，如鼻咽癌放疗后张口受限而无法进食；严重咽喉功能和吞咽功能障碍，鼻腔、鼻咽感染伴发不治性吞咽障碍等情况。

（2）特点　与鼻饲管相比，具有更好的营养效果，适用于长期应用，患者更易耐受，反流和误吸的发生率显著降低；管移位和误吸的危险最低；适合于居家使用；需要做插入部位的护理；由于胃分泌物的渗漏，当胃造瘘管拔掉时该处可能形成窦道。

知识链接

曾氏营养管

郑州大学第四附属医院曾西长期以来对吞咽障碍的胃肠营养进行临床研究，他利用发明专利“曾氏营养管”率先革除临床中留置鼻饲，采用间歇经口消化道法为患者提高营养支持，避免了患者行胃造瘘术，同时消除了留置鼻饲的各种并发症，该法在脑卒中患者中的肺炎发病率比直接经口进食法及留置鼻饲法显著降低。