糖尿病防治为何不能单纯靠降糖

30.糖尿病防治为何不能单纯靠降糖

中国权威的糖尿病专家在2004年3月份上海举行的“胰岛素抵抗、B细胞、心血管病变高层论坛”上向公众呼吁：“治疗糖尿病不能单纯注重降糖，而且要以长期稳定控制血糖，预防糖尿病并发症为目的，只有这样才能正确面对糖尿病这一严重危害中国公众健康的慢性病，减少病人的损失和痛苦。”

糖尿病引起的并发症较多，有心血管并发症、肾脏病变、视网膜病变等等。这些并发症严重危害糖尿病患者的健康和生命的安全。心血管疾病已成为糖尿病患者的“头号杀手”，80%的糖尿病患者死于冠心病。北京大学人民医院内分泌科纪立农教授介绍，我国糖尿病引起的冠心病和脑卒中分别为正常人的24倍和10倍，远高于国外的3倍。所以，在糖尿病防治过程中，必须把预防心血管疾病作为治疗糖尿病的一个主要目标。糖尿病患者住院治疗75%是因为心血管事件，而入院前死亡率较非糖尿病人群高2倍。1/3的糖尿病患者在被送到医院前便死于急性冠脉综合征，另有1/3则在1个月内死亡。这意味着大多数发生心肌梗死的糖尿病患者根本没有二级预防的机会。

另外，绝大部分糖尿病医疗成本用于治疗心血管并发症，这不仅给糖尿病患者增加经济负担，而且带来了不少痛苦。这说明了防治糖尿病并发症的重要性和必要性。

糖尿病患者减少心血管并发症，不能单纯靠降血糖。2型糖尿病病人的首要问题是身体出现的胰岛素抵抗。一方面由于机体无法利用自身分泌的胰岛素，另一方面，因血糖升高，胰腺β细胞部分就会“努力”分泌更多胰岛素，造成高胰岛素血症，最终胰腺β细胞因衰竭而丧失分泌胰岛素的功能，发生典型的2型糖尿病。糖尿病是由于我们自身不能利用胰岛素，导致自身产生胰岛素能力的逐渐消失，所以胰岛素抵抗是高血糖的根源。

胰岛素抵抗不但是2型糖尿病的根本原因，也是引起多种心血管并发症的罪魁祸首。它不但可以造成高血糖，还可以造成高血压、高血脂、血糖高、血液黏稠度高、血脂代谢异常、血小板功能不正常，很容易形成血管管腔的狭窄、闭塞，导致血流不通畅，这样会导致冠心病、心肌病、脑卒中、下肢动脉狭窄等等。因此，胰岛素抵抗是造成冠心病大血管病变的原因。

长期以来，治疗糖尿病的主攻方向，放在口服降糖药控制血糖上，但却不能从根本上解决胰岛素抵抗的问题。英国的研究发现，糖尿病患者严格控制血糖，虽能减少眼睛和肾脏并发症，但不能减少心脏病和脑卒中的发生率。

专家们指出：“治疗糖尿病在控制血糖的同时，一定要注意患者的血压、血脂等其他综合指标，并以治疗胰岛素抵抗为根本，在降糖的同时保护β细胞功能，以达到长期稳定降糖的效果，减低心血管疾病危险因素。”也就是说，要预防并发症首先要控制血糖，让血糖全面达标。控制血糖要从多方面下手（科学合理地控制饮食的量，不要吃大量含蛋白质的食物，少吃豆制品等粗蛋白，要长期坚持舒缓的有氧运动，多喝白开水或较淡的绿茶及药物降糖治疗），同时要控制血糖、血压、血脂，“三管其下”。除了严格控制血糖之外，病人还要控制血压，因为糖尿病患者有60%会合并高血压，同时血脂也要控制好。

在此次大会上，专家强调单纯降糖只是治表，没有治本，不能达到预防心血管疾病发生的最终治疗目标，因此，新的治疗指南提出的是胰岛素增敏剂的应用。胰岛素增敏剂通过增加机体对胰岛素的利用来减轻胰岛素抵抗，不但从根本上降低血糖，而且在降低心血管疾病危险因素上也卓有成效，代表了当今糖尿病综合治疗的一种新趋向。