（一）2型糖尿病的非药物治疗
对所有2型糖尿病患者来说，生活方式调整是基础治疗。要根据患者的实际情况，如工作、生活条件等，来决定适合的饮食和运动治疗方案。
1．膳食 碳水化合物（主食）应占每日总热量的50%～65%；脂肪应占每日总热量的20%～30%；蛋白质占每日总热量应＜15%；食盐＜6g／d；限制饮酒。
2．控制体重 超体和肥胖与糖尿病关系密切，特别是中心性或躯干性肥胖。①非药物治疗。重塑个体生活方式和饮食结构。②药物治疗。能量摄入抑制药。目前应用的是中枢神经末梢去甲肾上腺素和5－羟色胺的再摄取抑制药。如西布明曲，一般剂量是5～15mg／d，可减轻原体重的5%～15%；胃肠道脂肪吸收抑制药。目前应用的一种半合成脂酶抑制素衍化物，如塞尼可，一般剂量为每次120mg，3／d，最大可抑制30%的脂肪吸收。
3．体育锻炼 选择全身性、有节奏性的有氧运动，如慢跑、快走、体操、游泳和舞蹈等。一般在饭后1h开始，每次20～60min，每周运动至少3次或隔日1次。为使心血管系统最大受益，无严重糖尿病并发症和运动中血压波动不大者，运动时收缩压不要超过180mmHg（24．0kPa），运动强度达到最大氧耗量的50%～70%。
4．戒烟 吸烟与糖尿病有关，并促进糖尿病大血管并发症的发生和发展，也是促使糖尿病患者早亡的主要原因之一。因此糖尿病患者应当戒烟。
5．保持良好的心理状态 长期精神压力和心情抑郁是引起高血压、糖尿病和其他一些慢性病的重要原因之一。医生应尽量了解其紧张的原因，有针对性地对其进行心理调适，使之保持乐观积极的心态，缓解精神紧张。对45岁以上居民，在每次年检中，进行老年人抑郁筛查。
6．空腹血糖受损（IFG）人群干预目标 主食减少100～150g／d；运动增加150min／周；体重减少5%～7%。
（二）2型糖尿病的药物治疗
磺脲类：格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲。
双胍类：二甲双胍。
α－糖苷酶抑制药：伏格列波糖、阿卡波糖等。
格列酮类：罗格列酮、比格列酮等。
格列奈类：瑞格列奈、那格列奈。
1．体重正常的糖尿病患者 首选胰岛素促分泌剂类降糖药物或α－糖苷酶抑制药。
（1）磺脲类：①格列本脲。2．5mg早餐前1次或午餐前1次，可逐渐增大剂量，最大不超过15mg／d。起效后减量至2．5～5mg／d。②格列齐特。80mg早餐前1次或早、午餐前1次，可逐渐增大剂量，最大不超过240mg／d，起效后减量至80～240mg／d。
（2）格列奈类：瑞格列奈0．5mg起，调整每周或每2周剂量4～16mg／d。
（3）α－糖苷酶抑制药：①伏格列波糖0．2mg，3／d。②阿卡波糖50mg，1～2周内增至100mg，3／d。
2．肥胖或超重的2型糖尿病患者 选用双胍类或格列酮类，α－糖苷酶抑制药尤其适用于餐后高血糖的患者。
（1）双胍类：二甲双胍0．25～0．50g，2～3／d，每日最大剂量不超过1．5g。
（2）格列酮类：罗格列酮4mg起，1～2／d。
（3）α－糖苷酶抑制药：伏格列波糖0．2mg，3／d；阿卡波糖50mg，1～2周内增至100mg，3／d。
3．使用单一药物血糖控制不满意的患者 经过饮食控制，调整运动，使用单一药物血糖控制不满意的患者，应当采取联合用药。
（1）体重正常的糖尿病患者：①磺脲类或格列奈类＋格列酮类；②磺脲类或格列奈类＋双胍类或α－糖苷酶抑制药。
（2）肥胖或超重的2型糖尿病患者：①采用双胍类＋格列酮类或α－糖苷酶抑制药；②磺脲类或格列奈类＋双胍类或α－糖苷酶抑制药。
4．使用两种药物血糖控制不满意的患者 采用胰岛素补充治疗，口服降糖药＋中效或长效胰岛素。
5．口服降糖药联合使用胰岛素仍不能控制血糖的患者 需转诊。以便调整药物治疗方案，确定是否完全使用胰岛素治疗，并确定各种胰岛素用量。
（三）2型糖尿病的双向转诊
1．原则 ①确保患者的安全和有效治疗；②最大限度地发挥全科医生和专科医生各自的优势和协同作用；③尽量减轻患者的经济负担。
2．转出
（1）紧急转诊：患者就诊时病情较重，社区医院无法保证患者安全，必须立即转诊。
（2）一般转诊：社区卫生服务机构需上级医院对患者作出诊断、治疗建议。
转诊指征：①多食、多饮、多尿、消瘦、乏力、视物模糊、水肿、手脚麻木、手足疼痛、四肢发凉、皮肤感染等明显或加重。②规律药物治疗随访2次，血糖降低效果不满意；以往血糖控制平稳的病人，再度出现血糖升高并难以控制。③血糖波动很大，临床处理困难者。④在随访过程中出现新的靶器官损害，如脑血管疾病、肾脏疾病、眼部疾病、神经系统疾病。⑤患者服降糖药后出现不能解释或处理的不良反应，调整用药后不能改善者。
3．转入 转入标准：①诊断明确；②治疗方案确定；③血糖及伴随临床情况已控制稳定。转入后由全科医生对患者进行长期监测、随访和管理，尽量减轻患者的经济负担。
（四）血糖的测量
医生应熟练掌握血糖监测技术，进行现场检测，并教会患者使用快速血糖仪自我检测。
1．方法 将指尖消毒，用血糖仪自带的取血笔快速刺入手指，将指尖的血滴（约黄豆大）滴在试纸上，将试纸放在仪器中，按动读数按钮（或自动读取），读取屏幕显示数值。
2．维护 多数便携式血糖仪维护比较简单，注意清洁，每次用完之后需擦干净，长期不用须将电池取出。
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