脑卒中的预防策略

二、　脑卒中的预防策略

慢性疾病的预防策略可根据疾病的自然史，相应地分为三级：一级预防是控制病因的预防。目的是通过控制病因和危险因素来降低疾病的发病率。它主要是面向人群，为没有或虽有危险因素存在，但疾病尚未发生者进行的预防。二级预防是对已患的个体或群体采取早期检查和及时有效的干预预防措施，通常以早发现、早诊断、早治疗为主，进行“三早”预防，通过合理用药及病后咨询等措施，防止疾病复发或加重。三级预防同时也是治疗和康复的主要内容，主要是控制疾病的发展，预防并发症和死亡，减轻痛苦，防止伤残，促进康复。由此可见，一级预防是防止脑卒中的根本措施。

脑卒中对人类生命和健康的危害极大，其危险因素大致可分为二类。一类是不可改变的因素，如年龄，性别等；另一类是可以改变的因素，如高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、饮酒及不健康饮食习惯等。脑血管病近年来死亡年龄日见年轻化，尤其是40岁以下的患者，发病率较5年前提高6倍以上。专家认为，高血压、脑动脉硬化是其主要原因，而生活节奏加快、竞争意识增强引起的精神紧张和抑郁，也正在成为年轻人脑卒中的主要附加原因。脑卒中的一级预防就是通过干预这些可以改变的危险因素，达到降低脑卒中发病率的目的。经过多年的脑卒中危险因素综合干预和社区人群防治研究，已充分证明脑卒中是可以预防的疾病。抗高血压治疗兼改变不良生活方式是减少脑卒中危险的有效方法。

脑卒中一级预防的内容，主要依据可以进行干预的危险因素确定。

（一）高血压与脑卒中一级预防

高血压是脑卒中的首要危险因素。脑卒中一级预防的目标不仅要降低脑卒中发病，更重要的是消除引起脑卒中的危险因素。在可干预的危险因素中以高血压为主，积极预防和治疗高血压对预防脑卒中是至关重要的。因此控制高血压是预防脑卒中的关键。我国高血压患者达一亿人以上，且每年有150万以上的脑卒中新发病例。据推测，如果整个人群的收缩压下降2mmHg，每年脑卒中的死亡率可下降6%。因此，应通过改变不良生活习惯，使人群血压分布趋向更有利的低水平。把已发生高血压的患者，当做脑卒中高危患者进行系统的、有计划的全面监测、随访和治疗，达到推迟发生动脉粥样硬化，减少脑卒中发病率和死亡率的目的。

（二）心脏病与脑卒中一级预防

统计资料显示，在排除了高血压的影响后，心房纤颤是脑卒中独立的危险因素。因此，在脑卒中的一级预防中，预防和治疗各种类型的心脏病，尤其是房颤，对预防脑卒中的发生至关重要。

（三）一过性脑缺血发作（TIA）与脑卒中一级预防

约30%的TIA患者日后可能发展为完全性脑卒中。对曾患TIA的高危人群加强干预，进而减少或防止发生完全性脑卒中具有非常积极的作用。

（四）糖尿病与脑卒中一级预防

糖尿病患者仅在改变生活方式和控制糖尿病后，就可以减少脑卒中的危险。

（五）血清胆固醇与脑卒中一级预防

在脑卒中一级预防中，提倡健康的生活方式，保持最佳的血脂水平是有益的。

（六）超重或肥胖与脑卒中一级预防

超重（肥胖）的高血压患者通过减重，可增加抗高血压药物的降压疗效，并可明显减少同时存在的脑卒中危险因素。

（七）吸烟、饮酒与脑卒中一级预防

戒烟可减少患脑卒中的危险，建议不饮酒或每日饮少量葡萄酒。

（八）膳食因素与脑卒中一级预防

膳食中高钠低钾、低钙可引发高血压和脑卒中。膳食中摄入低钠、高钾和钙，对血压是一种保护因素，因而可减少脑卒中危险。

与脑卒中一级预防不同的是，二级预防的对象主要针对脑卒中患者。目的是减少并发症和后遗症，防止脑卒中事件再发生。脑卒中二级预防的原则应为在急性期病情得到控制后，针对存在的各种危险因素，进行干预。重点措施如下：

1.畅应着重了解患者以下情况：

（1）血压；

（2）既往病史有无高血压、糖尿病、心脏病；

（3）体重指数；

（4）血脂；

（5）是否吸烟、饮酒。

2.畅将有一种或多种因素阳性者列为监测对象，进行强化宣传教育，定期随访和予以针对性干预。

3.畅对收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg的患者必须进行规范化的抗高血压治疗，定期复查巩固疗效。

4.畅监测血脂。

5.畅监测血糖。对糖尿病患者给予治疗指导，如药物治疗、饮食治疗、运动治疗、心理指导、自我保健及自我监测等。

6.畅改善饮食结构。养成饮食清淡、多食蔬菜水果、不要过饱等良好习惯。

7.畅适量运动。

8.畅对有多种危险因素合并存在者，应列为特别重点的干预对象。