老年患者的门诊

二、　老年患者的门诊

（一）一般须知

与老年病人接触时，要十分注意环境的影响，否则会对了解病史和体格检查产生干扰。因为2/3病弱老人都有听觉和视觉上的缺陷，所以诊病时要利用安静和光线适当的环境。说话时要清晰缓慢，面对着老年人，以便使老人看清医生的唇动或其他视觉上的暗示。如果你不能明确地知道他是否已经听懂你的话时，应换用别的词句提问或叙述。医生同病人谈话时，避免从病人的背面照明。坐椅需舒适，高度要适当，便于老人起立。检视台的高度也须升到适当的位置，使身体虚弱的老人能安全上下。还有一点须记住，不要催促老人，让他们从容接受检查。

（二）病史询问

向老年人了解病史时须要注意，老年病人很少只有一个主诉病，总是夹杂着其他许多病状。这些病状又常常同老年心理、社会和经济问题等交织在一起。因此给老人看病切忌走过场，过于简单化。对病人当前的机能活动情况要有一个准确的评价，判明其机能缺陷的持续时间和原因，这样才能如实地了解问题。弄清病人的饮食史，通常也是很重要的，尤其当医疗管理包括对食物进行限制而可能影响营养时，或者当鉴别诊断包括营养缺乏状况时，这就格外重要了。再有，医生对病人的服药历史也须了解，应嘱咐求医的病人在看病时须带上所有的病历本。

（三）体格检查

对病人都应该作细微的体检，这一点一般是明确的，往往容易被忽略的是老年患者的一些需要特别注意的特点：如老年人一般不习惯久站，因为这会引起血压过低。因此即使对那些患高血压的老年人来说，病人站立几分钟以后也要测量血压，以防降压过甚；这在考虑使用利尿与降压药物时，尤为重要。再有应该检查颞动脉；以排除颞动脉炎。对听觉和视觉进行灵敏而可靠的测试也是必要的；齿列和味觉影响营养摄取，所以也必须弄清情况。

老年人常见主动脉收缩杂音，75岁以上的高龄人中有一半出现这种状况。可是，这些杂音大多是由主动脉瓣硬化所引起的，与动脉瓣狭窄相比较，那还算是相对良性的。一般有三种情况可以用作区别主动脉瓣硬化和动脉瓣狭窄的诊断线索：少于3/6度的杂音，一个正常的主动脉第二音以及没有缩减的脉搏跳动。

直肠与骨盆或男性生殖器检查也是很重要的。像痔疮、便秘、前列腺增大、直肠癌与生殖器癌、因结核引起的副睾结疤、阴道炎、子宫脱垂这一类病，病人在谈到病史时可能会掩盖不提。但这些病延误任何一个方面的检查，都会使医生无法诊断和治疗。

每年还须对所有的老年人标准心理状态进行一次认真的普查，做出记录，因为老年人得痴呆病的可能性是与年俱增的。病人到了退休年龄就须开始进行心理状态检查，以后每年检查一次，这将有利于痴呆病的早期发现。