老年患者的康复特征

五、老年患者的康复特征

目前我国人口老龄化的趋势增长较快，如上海现有60岁以上的老年人236万，占上海总人口18%，是最早进入老龄化的城市。2000年我国60岁以上的老年人口已达1.3亿，超过总人口的10%。估计到2030年，老年人将达到总人口的20%。老年人主要生活在社区，是社区卫生服务的重点人群。由于老年人全身各系统全面生理性退化，人体免疫功能逐渐下降，患慢性病多，致残率高，因此解决“病而不残，伤而不残，残而不废”的康复医学，在老年病治疗中越来越受到关注。

（一）老年病致残的特点

1.慢性病化　起病缓慢，病程迁延，经常反复，致残率高。

2.多病共存于一体　老年人各个脏器功能减退，常常多系统疾病同时存在，随年龄增高而且日趋显著。据国内资料统计，在住院的老年人中同时存在3～4种重要疾病以上的老人占半数以上。

3.表现不典型　老年人的症状和体征常缺乏典型表现，由于反应、感觉迟钝，往往症状轻而病情重。

4.容易出现并发症或多脏器功能衰竭　由于脏器功能减退和储备功能下降，常会发生各脏器先后病变，甚至衰竭。

5.用药易产生不良反应　由于老人肝、肾功能减退，药物容易产生不良反应。

上述各种因素常常容易造成老年人致残。老年人致残后，疾病和残疾交织在一起，互为因果，恶性循环，导致康复更为困难。

（二）老年人致残的类型

1.明确的残疾　如脑血管意外后偏瘫失语、骨折、截肢（可由糖尿病引起）。

2.慢性病引起的功能障碍　如肺气肿、慢性阻塞性肺疾患、冠心病等引起的心肺功能减退，骨关节病、骨质疏松引起的关节功能障碍。

3.生理性老化　如听力障碍、视力减退、吞咽困难等。

（三）老年人康复的目标

重点是获得足够的独立，避免依赖他人，能保持日常生活自理。老人康复目标不能不切实际，过高的要求只能给患者和其家属带来不满和失望。

老年人伤病后应及早进行康复治疗，脑卒中、心肌梗死后当生命体征平稳后都应尽早活动。早期康复比传统的长时间卧床休息恢复早，后遗症少，对心理也有良好的影响，经济负担减轻。长期卧床的老年人容易发生肌萎缩、关节挛缩固定、骨质疏松、骨折、尿路感染、肺炎、褥疮等并发症，除阻碍机体康复外，还易引起老年痴呆。

（四）全科医师在老年人康复中的积极作用

由于康复医疗对改善功能、提高老年患者的日常生活能力和生活质量有积极的意义，因此全科医师应利用自己的优势，对需要进行康复的老年人及其家庭人员，给予热情积极地动员，向他们介绍康复的疗效和益处，向他们说明不进行康复就会发生永久致残，动员其接受康复治疗。

老年人由于自觉年事已高，求治欲望不强；有的文化程度偏低，理解能力较差，加之耳目失聪，多种疾病缠身对康复信心不足，常不能完成规定的康复程序。全科医师必须要有爱心和耐心尊重老人，理解老人。康复中应听取老人提出的合理意见和要求，尽量与老年人搞好合作。

对于家庭关系紧张或子女不孝顺的老人家庭，全科医师应和街道等有关部门联系协调，尽量发挥家庭功能，为老年人创造一个良好的生活、康复环境。利用本社区的社会资源，为老年人提供活动和休闲的场所，采用老年人喜闻乐见的多种形式，积极进行康复辅导。

老年人的运动锻炼常采用短时间运动与定时休息交替进行的方式，强调安全运动量。其他物理疗法如短波，超短波，低、中频脉冲，红外线等也常用于老年人的腰腿痛、关节功能不利等骨关节退行性变。由于老年人感觉迟钝、反应慢，在做这些治疗时需防止皮肤烫伤。

（周月明）