骨折固定法

三、骨折固定法

骨骼在人体中起着支架和保护内脏器官的作用，其周围常常伴有血管和神经。一旦出现骨折，如果不加以固定，在送往医院途中，骨折的断端容易伤及其周围的血管、神经和内脏器官，而且还会加重病人的痛苦。所以，一般说来，骨折后都要首先进行临时固定，然后再送往医院。

(一)骨折的判断

骨折是指骨髓的完整性遭到破坏或骨筋的连续性被中断。对于开放性骨折，由于其骨骼断端与外界相通，容易判断。而对于骨骼断端不与外界相通的闭合性骨折来说，其最明显的特征是:①局部剧烈的疼痛和压痛;②肢体活动受到限制或完全不能活动;③骨折部位有明显的肿胀或出现成角、旋转、肢体缩短等畸形。

(二)四肢骨骨折的固定方法

四肢骨骨折的固定原则是:首先应对骨折进行大体复位，再进行止血和包扎，然后才固定。固定的范围应包括上、下两个关节。对于肢体骨折突出部分，还应用棉垫或其他软性材料做衬垫，防止由于压迫引起的皮肤组织缺血坏死。

1.销骨骨折

将两条带状三角巾，分别环绕两个肩关节，于背后打结，再将三角巾的底角在两肩过度后张情况下，在背部打结。

2.上肢骨折

上肢骨折时、可用两条三角巾和一块夹板将伤肢固定。先用一块夹板固定上臂，一条三角巾悬吊前臂，另一条带状三角巾分别经胸口至背部侧腋下打结;若肘关节骨折而弯曲时，用两条带状三角巾和一块夹板固定;前臂骨折时，用一块夹板置于伤肢下面、两条带状三角巾将其固定，一条三角巾悬吊伤臂，另一条带状三角巾绕胸背于侧腋下打结;手指骨折时，可用小木片和两片胶布固定，也可把伤指固定在健指上。

3.下肢骨折

(1)自体固定法

可用绷带或三角巾将健肢和伤肢捆绑在一起，注意应将伤肢拉直，并在两下肢之间突出处放上棉垫或海绵，以防局部压痛。

(2)木板固定法

取两块木制或塑料夹板、长短不同、长夹板置于外侧，从脚跟至腋部。短夹板置于内侧。从脚跟至腹股沟部，再用绷带或带状三角巾捆绑固定，适用于股骨骨折。下肢胫、腓骨骨折时，可用同样长两块夹板。分别置于伤肢内外侧，在空隙处放上棉垫。然后用绷带或三角巾加以固定。

4.脊柱骨折

凡怀疑有脊柱、脊髓伤者，在急救和搬运时都必须十分小心。避免搬动不巧而移位从而加重脊柱伤的程度。因此，在搬运前应当先作固定。

5.颈椎骨折

只要怀疑颈椎损伤，即应用颈托固定。当现场没有颈托时，可将伤员移至木板上，取仰卧位，在其肩背部垫上软枕，使颈部略向后伸展。头两侧各垫枕头或沙袋，并将头用绷带固定于木板上，以免头部晃动。

6.胸腰椎骨折

应将伤员平卧在垫有软垫的木板上，应在腰部垫上软枕，并用绷带将伤员固定在木板上，以免在搬运时骨折部位移动使损伤加重。

(三)脊柱骨折伤员的搬运

对于脊柱骨折的伤员，现场处理主要是正确地搬运，并迅速转送到医院进行救治。如果搬运不当，常常会造成严重的后果，所以，抢救时要格外小心。搬运时应用硬质担架，如果条件不具备时，也可以用床板、门板等代替，搬运时切忌翻动伤员。

1.颈椎骨折伤员的搬运

对于颈椎骨折的伤员，如果搬运不当，不但有发生四肢和躯干高位截瘫的可能性，还会有引起延髓呼吸中枢压迫、出现呼吸停止而死亡的危险。搬运的要点是: 3～4人一起搬运，其中1人专管头、颈部的固定，做到不屈、不伸、不旋转，其余3人蹲在伤员的同侧,2人(或1人)托躯干,1人抱下肢，合力将患者搬到平板担架上;最好取仰卧位，颈部两侧用沙袋及衣物固定，防止搬运过程中头部左右摇摆。

2.胸、腰椎骨折伤员的搬运

也应由3～4人一起协作，搬运时都蹲在伤员的同侧，其中1人托住肩和头部,1人托住腰和臀部,1人抱住伸直并拢的双下肢，动作一致平稳地将伤员移放到平板担架上。注意绝不能扭动伤员的腰、背部;最好取仰卧位，并用宽带将伤员固定于担架上，以免运送途中滑动。

本章小结

本章主要介绍了现场急救的基本原则和外伤急救的三种常见方法。本章的学习重点应放在具体实践技能的掌握上，比如止血、人工呼吸骨折固定的方法。

本章内容的学习，对于飞行人员在出现突发情况时开展急救、减少人员伤亡，有积极的作用。

思考与练习

1.现场急救有哪些注意事项?现场急救的基本原则是什么?现场急救的主要措施有哪些?

2.动脉出血、静脉出血和毛细血管出血的特点各是什么?

3.外出血的处理步骤是什么?外出血的止血方法有哪些?包扎在外伤急救中有何重要意义?

4.闭合性骨折有何特征?四肢骨骨折的固定原则是什么?

5.颈椎骨折的搬运要点有哪些?