二、化脓性脑膜炎
【疾病相关知识】
1．定义 化脓性脑膜炎〔Purulent Meningitis，PM〕是由于化脓性细菌引起的中枢神经系统急性感染性疾病。以婴幼儿居多。
2．病因 主要是因为小儿机体抵抗力较弱，血－脑脊液屏障功能较差，细菌易入侵神经系统而发病。常见的致病菌有脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等。新生儿及2个月以下的婴儿主要是大肠埃希菌及金黄色葡萄球菌。
【健康教育目标】
1．了解疾病的病因。
2．了解疾病的基本用药及药物作用。
3．了解腰穿的目的及注意事项。
4．掌握惊厥的预防及护理。
【健康教育内容】
1．专科护理
（1）监测体温：观察热型，T≥38．5℃时给予物理降温或遵医嘱行药物降温。
（2）惊厥的预防及护理：①惊厥发作时不要搬运，应就地抢救，立即松解衣扣，让患儿去枕仰卧，头偏向一侧，以防束缚影响呼吸及呕吐物误吸而致窒息；②将舌轻轻向外牵拉防止舌后坠阻塞呼吸道引起呼吸道不畅，及时清除呼吸道分泌物以及口腔呕吐物，保持呼吸道通畅；③对已出牙的患儿在上下齿之间放置牙垫，防止舌咬伤；④床边设置防护床挡，防止坠地摔伤；对有可能发生惊厥的患儿要有专人守护，以防患儿发作时受伤。若患儿发作时倒地，应就地抢救，及时移开可能伤害患儿的一切物品，切勿用力强行牵拉，以防骨折或脱臼；⑤观察病情：注意患儿的生命体征、神志、瞳孔的改变，惊厥的类型、持续时间以及抽搐的部位；⑥保持安静，避免各种刺激。
（3）防止颅内压增高：抬高患儿头肩15°～30°侧卧位，以利于头部血液回流降低颅内压力，同时避免呕吐导致窒息。
（4）保持瘫痪肢体功能位置，鼓励患儿或家长对患肢的被动或主动功能锻炼。
（5）观察生命体征的变化、意识、瞳孔及囟门变化、肌张力、呼吸的节律、呕吐等情况。
（6）注意安全，躁动不安或惊厥时防坠床发生、防舌咬伤。
（7）患儿腰椎穿刺后，嘱去枕平卧休息6小时，避免头痛。
（8）保持呼吸道通畅，给氧，吸痰，如痰液黏稠不易咳出，必要时气管插管吸痰。
2．饮食 给予患儿高糖、高蛋白、高维生素易消化、清淡的流质或半流质饮食，能进食患儿鼓励进食，不能进食者行鼻饲，对不能鼻饲者按医嘱给静脉补液或静脉高营养。
3．休息与睡眠 保持安静，保证患儿休息，避免强光刺激。
4．药物
（1）早期足量静脉给予抗生素，如青霉素20～80万单位/（kg·d），头孢噻亏200mg/（kg·d），1次或分2次使用。
（2）降低颅内压，如20%甘露醇0．5～1．0g/（kg·d）。
（3）使用激素如地塞米松0．5mg/（kg·d），疗程4天，可减少炎性介质的产生，减轻脑水肿和炎性反应。
5．心理护理 对患儿及家长给予安慰、关心和爱护，使其能接受疾病的事实，鼓励战胜疾病的信心。
6．卫生宣教 大力宣传卫生知识，预防化脓性脑膜炎。凡与流感嗜血杆菌性脑膜炎和流行性脑脊髓膜炎接触的易感儿均应服用利福平，20mg/（kg·d），共4d。根据患儿及家长的接受程度，介绍病情，讲清治疗护理方法，取得配合和信任。
7．出院指导 出院时指导家长继续观察患儿是否发生并发症及后遗症，如婴儿测头围，1次/d，并注意前囟紧张度以判断是否发生脑积水，通过“游戏”的方式观察患儿的反应和肢体活动情况，及早发现有无智能障碍、肢体瘫痪等，以便及时处理。对瘫痪患儿的家长指导协助患儿进行肢体运动功能锻炼的方法，讲解护理注意事项，如每2～3h翻身一次，做肢体按摩和被动运动等。
8．其他 做好皮肤护理，保持臀部干燥，定时翻身，预防压疮的发生。
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