婴儿支气管肺炎静脉注射用药

四、新生儿颅内出血

【疾病相关知识】

1．定义　新生儿颅内出血是新生儿时期常见的因缺氧或产伤引起的脑损伤，早产儿发病率较高，预后较差。临床表现主要包括意识改变，如激惹、过度兴奋或表情淡漠、嗜睡、昏迷等。颅内压增高的表现：脑性尖叫、呕吐、前囟隆起、骨缝张开、惊厥等。呼吸改变：呼吸增快、减慢、不规则或呼吸暂停等。肌张力改变：早期增高，以后减低。瞳孔改变：不等大，对光反应差。其他：出现黄疸和贫血。

2．病因

（1）缺氧缺血、产伤。

（2）其他：如快速输入高渗液体，血压波动过大也可引起颅内出血，新生儿肝功能不成熟，凝血因子不足等。

【健康教育目标】

1．了解抽搐发作的诱因。

2．掌握智力开发的方法。

【健康教育内容】

1．专科护理

（1）密切观察病情，降低颅内压。观察患儿生命体征的变化，观察患儿神志、瞳孔、呼吸、肌张力及囟门张力的变化。

（2）定期测量头围，及时记录阳性体征并与医生取得联系。遵医嘱应用降颅内压药物。

（3）保持呼吸道通畅：

1）及时清除呼吸道分泌物，避免因外在因素如奶瓶、被子遮盖等压迫患儿，引起窒息。

2）合理用氧。根据缺氧程度给予用氧，注意用氧的方式和浓度，以维持PaO₂7．9～10．6kPa（60～80mm Hg）。呼吸暂停时应刺激患儿皮肤及采取人工辅助呼吸。病情好转及时停止用氧。

2．饮食　危重期应禁食，由静脉补充热量，病情好转后改为喂养。

3．休息与睡眠　绝对卧床休息，抬高头部，减少噪声，尽量减少对患儿的移动和刺激，将治疗和护理集中进行，动作做到轻、稳、准；需头偏向一侧时，整个身躯也应取同向侧位，维持头呈正中位，以免颈动脉受压。静脉穿刺最好用留置针保留，减少反复穿刺，防止加重颅内出血。

4．药物　使用镇静、止惊药物，如苯巴比妥钠，剂量为20mg/kg，15～30min静脉滴入，若不能控制惊厥，1h后加用10mg/kg。维持量为5mg/（kg·d）；地西泮（安定），在上述药物效果不显著时可加用，剂量为0．3～0．5mg/kg，直接静脉推注。在两药合用时应注意呼吸抑制的可能。对伴有颅内高压者可使用地塞米松0．5～1．0mg/（kg·d），分4次静滴。必要时慎用甘露醇，剂量每次0．25～0．5g/kg静脉推注。同时应止血，应用脑代谢激活剂等。

5．心理护理　向家长解答病情，并给予支持和安慰，减轻其紧张和恐惧心理。

6．卫生宣教　保持体温稳定，体温过高时应予物理降温，体温过低时用远红外床、温箱、热水袋等保暖。避免操作后包被松开。

7．出院指导　如有后遗症者，鼓励指导家长做好患儿智力开发、肢体功能训练。