急性气管－支气管炎为气管支气管树的急性炎症，临床主要症状有咳嗽和咳痰。病变局限于黏膜，病愈后支气管黏膜结构可以完全恢复正常，病程一般不超过1个月。冬季发病率高。老年人、小儿多见。尽管通常病情轻，但急性支气管炎在糖尿病和慢性肺或心脏病人中可能很严重，常继发气流阻塞，肺炎是严重的并发症。
一、病因和发病机制
1．感染 可以由病毒、细菌直接感染；也可因急性上呼吸道感染的细菌、病毒，在机体抵抗力降低时，乘机侵入支气管黏膜而引起炎症。常见的病原体有副流感病毒、流感病毒A和B、腺病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒、柯萨奇病毒A21、鼻病毒、引起风疹和麻疹的病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体、百日咳杆菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等。
2．物理、化学因素 如过冷空气、粉尘、烟雾或刺激性气体（氨气、氯气、硫化氢等）刺激气管黏膜引起炎症。
3．过敏反应 常见变应原有花粉、有机粉尘、真菌孢子、细菌蛋白质等，可引起支气管过敏性炎症。
二、诊 断
（一）临床表现
1．症状
（1）起病较急，往往先有急性上呼吸道感染的症状：鼻卡他症状，不适，寒战，低热，背部和肌肉疼痛以及咽喉痛等。
（2）咳嗽：剧烈咳嗽的出现通常是支气管炎出现的信号，开始时干咳无痰，但几小时或几天后出现少量黏痰，稍后出现较多的黏液或黏液脓性痰，偶可痰中带血，有些病人有烧灼样胸骨后痛或胸骨后发紧感、气促，咳嗽时加重，咳嗽、咳痰可延续2～3周才消失。
（3）发热：急性气管－支气管炎可有不同程度的发热，38℃左右，多于3～5d降至正常，持续发热提示可能合并肺炎。
2．体征 急性支气管炎肺部体征较少。可以无任何肺部体征；呼吸音可增粗，可能闻及散在的高音调或低音调干啰音，偶然在肺底部闻及捻发音或湿啰音，但啰音位置常不固定，咳嗽后可减少或消失。持续存在的肺部局部体征提示支气管肺炎的发生。
（二）实验室检查
1．血象 外周血白细胞分类及计数多无明显改变，但细菌感染较重时，白细胞总数和中性粒细胞增高。
2．病原学检查 可通过痰培养行病原学检查，如细菌或支原体等。
3．X线胸片 正常或双肺纹理增粗／增多。
三、鉴别诊断
1．流行性感冒 起病急骤，发热较高，全身中毒症状如全身酸痛、头痛、乏力等明显。常有流行病史，并依据病毒分离和血清学检查，可供鉴别。
2．急性上呼吸道感染 鼻咽部症状较明显，一般无咳嗽、咳痰，肺部无异常体征。
3．咳嗽变异性哮喘 常规抗炎、镇咳治疗无效，此时支气管痉挛尚不明显，肺部听诊尚难听到哮鸣音，可行支气管激发试验或诊断性应用解痉药进行鉴别。
4．其他 如支气管肺炎、肺结核、肺癌、麻疹、百日咳等多种肺部疾病可伴有急性支气管炎的症状，应做相应详细检查，以资鉴别。
四、治 疗
（一）一般治疗
休息、保暖、多饮水、足够的热量、室内保持良好的通风等。
（二）抗菌药物治疗
根据感染的病原体及药敏试验选择抗菌药物治疗。一般未得到病原菌阳性结果前可选用大环内酯类、青霉素类、头孢菌类（第一代、第二代）、氟喹诺酮类。多数患者用口服抗菌药物即可，症状较重者可用肌内注射或静脉滴注。
（三）对症治疗
如镇咳、祛痰、降温等。
（四）中医中药治疗
中医通过辨证将急性气管－支气管炎咳嗽分为风寒咳嗽、风热咳嗽、燥热咳嗽、凉燥咳嗽而采取不同的药方进行治疗。
（唐春兰）
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