临床资料 女，42岁。头胸部外伤后4天，意识不清，气管切开，发热、咳嗽。体检：两肺呼吸音减低，右肺明显，并闻及湿啰音。
影像学报告描述 外伤当天CT（图5-10-1A,B）。两肺背侧体积缩小及实变（无尾箭头），右侧胸腔见引流管，右胸腔前、外及内侧线状少许气体密度影，右下叶内基底段小囊状气体密度影（箭）。1周后复查X线胸片（图5-10-1C），右肺大部斑片状及大片状实变，边缘模糊，左肺内中带见少量类似病变，右侧肋膈角变钝，胸腰椎金属密度固定物影像。外伤第9天复查CT（图5-10-1D～F），两肺多发小叶中心结节、空洞化结节（箭）及肺背侧不均匀实变。
影像诊断与最后诊断 均为：①吸入性肺炎；②右侧少量气胸、肺撕裂伤及两肺背侧膨胀不全。
临床与影像学要点 吸入性肺炎（inhalation pneumonia）为意识障碍患者及新生儿经呼吸道吸入呕吐物、羊水或司机吸入汽油等所致的炎症。病理改变与吸入物的形状有关，包括肺水肿、弥漫性细支气管炎、肺实变、肺泡炎、出血等，重者导致ARDS，镜下可见炎细胞浸润、肉芽肿，晚期形成纤维化及支气管扩张。临床表现为呛咳、发热、气急、呼吸困难、胸痛、发绀、血痰等症状。
影像学特点如下。①部位：常见于两侧中下肺背侧，沿肺纹理或支气管血管束分布，肺底部及肺门周围明显。②X线表现为肺纹理增多增粗、模糊，多发斑片状密度增高影，边缘模糊，肺水肿时两肺门呈中心蝶翼状分布。③CT表现为多灶性病变，包括小叶中心结节、树芽征、斑片状及小叶性或节段性GGO及实变，边缘模糊，合并化脓菌感染时可见空洞。脂质吸入时为低密度。④支气管阻塞时伴肺叶及肺段膨胀不全，不完全性阻塞时可见空气潴留。重症患者可出现坏死、脓肿、肺栓塞。反复发作的吸入性肺炎最终形成纤维化及支气管扩张。
鉴别诊断 ①社区获得性肺炎：抵抗力低下的患者可反复发生，但一般不在同一部位。②肺梗死：呈楔形或三角区，底边位于胸膜，增强扫描可见肺动脉内充盈缺损。③心源性肺水肿：可见Kelery线及心影增大，短期内吸收。④机遇性肺炎：临床上有免疫力低下病史。
小结 吸入性肺炎的影像学特点为下肺及两肺背侧为著，沿支气管血管束分布，呈多灶性结节、GGO及实变，也可以肺门为中心，临床上有吸入史。
（谢汝明 袁 涛）
图5-10-1A
图5-10-1B
图5-10-1C
图5-10-1D
图5-10-1E
图5-10-1F
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