肺门及肺血管改变影像表现

肺门和肺血管病变多在X线平片上观察，特别是肺内血管病变基本上在X线平片上观察。

1．肺门影异常　肺门动脉扩张（右肺下动脉成人超过1．5cm，儿童超过胸锁关节水平气管横径），一般同时有肺动脉干扩张（图5－11）。见于肺动脉高压；左肺门上移甚至达主动脉弓水平见于永存动脉干I型；右肺门呈瀑布样改变见于完全性大动脉转位；双侧肺门增大增浓，可见于肺充血及肺淤血，但前者常见搏动增强，血管边缘清楚，后者无搏动增强且血管边缘模糊。肺动脉瓣狭窄时双侧肺门大小及搏动不一致，表现为左肺门动脉扩张、搏动增强、右肺门动脉变细，无搏动。

2．肺血管改变

（1）肺充血：肺动脉血增多。肺野透明度正常、肺动脉分支向外周伸展，成比例增粗，边缘清晰、锐利（图5－12）。常见于左向右分流的先天性心脏病如房或室间隔缺损，动脉导管未闭，亦见于循环血量增加的甲状腺功能亢进和贫血时。

（2）肺少血：由右心排血受限引起。主要表现是：①肺野透明度增加；②肺门动脉变细，严重时出现粗乱的网状纹理，为来自体动脉的侧支循环影；③肺动脉血管纹理变细、稀疏（图5－13）。主要见于三尖瓣狭窄、肺动脉狭窄和其他右心排血受阻的先天性心脏病。

图5－11　肺门动脉扩张

肺动脉段明显突出，右肺动脉干明显增粗，肺门增大

图5－12　肺充血X线表现

肺门动脉及其主要分支增粗，血管影较清晰

肺动脉血栓也可引起肺血减少，造影CT或MRI可观察到血栓造成的管腔内充盈缺损。

（3）肺动脉高压：正常肺动脉主干收缩压为2～4kPa（15～30mmHg），平均压在2．7kPa（20mmHg）以下。收缩压超过4kPa（30mmHg），平均压超过2．7kPa（20mmHg）即为肺动脉高压。X线表现为：①肺动脉段突出。②肺门动脉及其大分支扩张，而中、外带分支变细，与肺动脉大分支间有一突然分界，即出现肺门截段现象，常见于阻塞性肺动脉高压（图5－14）。高血流量肺动脉高压时，从肺门至肺野外带，肺动脉各级分支增粗，仍保持正常比例。③中心肺动脉（包括主肺动脉和肺门动脉）搏动增强。④右心室增大，严重者同时有三尖瓣关闭不全表现。常见疾患有肺心病、先天性心脏病肺血液量增多及肺动脉血栓栓塞等。

图5－13　肺少血

肺门、肺野动脉细小，肺野透过度增高

图5－14　肺动脉高压

肺动脉段突出，肺门动脉增粗，肺野血管影细小，肺透过度增高。右心室增大

（4）肺静脉高压：肺毛细血管－肺静脉压超过1．33kPa（10mmHg）即为肺静脉高压。X线表现随压力升高程度各异。轻者为肺淤血，表现为肺野透明度降低，肺门及血管纹理模糊，血管纹理特别是上肺野血管纹理增多，上、下肺静脉管径比例失调（上肺静脉≥下肺静脉）（图5－15）。压力超过3．33kPa（25mmHg）时，间质性肺水肿出现，表现为各种间隔线即Kerley　A，B，C线，以B线最多见，为长2～3cm，宽1～3mm的水平线，位于肋膈角区，与侧胸壁垂直。可伴有胸膜下和胸腔积液，表现为叶间胸膜增厚和（或）肋膈角闭塞。压力进一步升高时，血浆外渗至肺泡，出现实质性肺水肿，表现为肺内边缘模糊的斑片状阴影，严重者两肺大片影聚集于肺门区周围，形成所谓“蝶翼状”阴影（图5－16）。

图5－15　肺淤血X线表现

肺上静脉增粗，肺下静脉相对细小

图5－16　肺水肿X线表现

肺野透过度减低，肺纹理模糊，肺门附近较周边肺野透过度减低更加明显，形成淡片状影，状似“蝶翼”。右侧并有胸腔积液

肺静脉高压的主要原因是肺静脉－左心阻力升高，常见于二尖瓣、主动脉瓣损害及各种疾病引起的左心功能不全时。肺静脉压力升高后，为克服肺小动脉和肺毛细血管－肺静脉之间的阻力，维持肺动脉血流量，肺动脉压可被动升高，肺小动脉亦可产生功能和器质性狭窄、阻塞，从而形成肺动、静脉混合性高压。肺动、静脉混合性高压兼有肺动脉和肺静脉高压两种X线征象，表现程度二者亦基本一致。