支气管扩张典型影像学表现

（一）病理基础

多数为支气管反复感染，壁遭受损伤变薄弱，咳嗽造成内部压力增高或肺内纤维组织牵拉所致，少数为先天性。大体病理类型有：柱状扩张、串珠状扩张、囊状扩张和混合型扩张。

（二）主要临床表现

感染时有咳嗽；咯血较常见；或有造成肺内纤维化的既往病史，如结核、尘肺、肺间质病等。

（三）影像表现特点

X线平片可见肺间质增生的表现，如肺纹理增强、网状影、网点状影，扩张的支气管壁增厚可形成平行线状影，称为“轨道征”，严重病例可在网状影内伴随有蜂窝状影，囊状扩张伴感染病例可见小气－液平面形成（图4－42）。CT清楚可见各级支气管腔增宽，支气管壁增厚，并可见扩张的类型以及引发支气管扩张或者伴随支气管扩张的肺内纤维化或者感染表现。扩张的支气管腔内被黏液或者其他分泌物充填表现为棒状或者树枝状致密影，其断面像为结节状（图4－43）。

图4－42　支气管扩张X线表现

A．胸部正位像；B．侧位像。左下叶沿肺纹理走向分布的网织样，蜂窝状影，个别小囊样影中见有液平面

图4－43　支气管扩张CT表现

左上叶舌段明显扩张的支气管呈多囊状病灶，分布与动脉血管走向一致，下叶背段见扩张支气管断面呈小环状影，长轴切面呈“轨道征”；有上叶扩张的支气管内充满液体呈弯曲的棒状

（四）主要鉴别诊断及鉴别要点

1．正常宽度支气管腔　在肺间质增生病变之中，正常宽度的支气管腔易被误为柱状支气管扩张，注意正常支气管横径不大于并行的肺动脉横径。

2．肺结节性病灶　扩张的支气管腔内如有黏液潴留，CT断面像为圆形致密影，不要误为结节性病灶。连续层面观察或沿支气管走行层面观察，可见病变呈柱状、树枝状等支气管形状。

3．肺囊肿　囊状支气管扩张有动脉伴随，病变沿支气管走行分布，可见有柱状扩张支气管。