电子病历系统()

第五章　电子病历系统(EMR)

医院信息管理信息系统(HIS)及电子病历(EMR)简述

随着计算机、网络和通信技术的迅猛发展与融合，信息化已经在世界各国各领域的应用越来越广泛，医院作为特殊的服务行业，管理方式千差万别，并且使用着大量的先进仪器设备，每天处理着大批的业务，产生了大量的信息，因此各医院采用适合本身的管理信息系统来收集信息和管理信息，有助于进一步提高医院管理水平，改善医疗服务质量，加速医学临床研究步伐，提高医院的竞争能力。随着计算机性能不断提高，价格不断下降，计算机已在医院的医疗、教学、科研、管理等各个方面得到了越来越广泛的应用。计算机化的医院信息系统已成为现代化医院运营必不可少的基础设施与技术支撑环境。

医院信息系统覆盖了病人在院期间的各个诊断治疗环节，各部分之间信息高度共享。从总体上来说，医院信息管理系统面向医疗管理，是围绕医院的各项运行活动而建立的，而医院的各项活动是以病人为中心展开的。如果把整个系统比做一个链条，医院中每个部门就像是链条上的一个环节。从病人挂号到住院登记、病房、辅诊科室，再到结账收费、病案编目，在这个链条中传递着两类信息:一类是病人信息，另一类是病人的费用信息。而医院医疗管理所需的信息，正是对这两类信息进一步加工处理后得到的。因此，病人信息和费用信息是基本信息，管理信息是派生信息。所以，用贯穿医院信息系统的两条主线(病人信息线和费用信息线)，作为联结医院信息管理系统各部分的数据总线。有的局部系统位于一条线上，有的同时位于两条线上。

病人信息的核心就是病历。电子病历(EMR)是病人在医院诊断治疗全过程的原始记录，它包含有首页、病程记录、检查检验结果、医嘱、手术记录、护理记录等。电子病历不仅指静态病历信息，还包括提供的相关服务，是以电子化方式管理的有关个人终生健康状态和医疗保健行为的信息，涉及病人信息的采集、存储、传输、处理和利用的所有过程信息。

20多年来，欧、美一些大医院开始建立医院内部的医院信息系统(HIS)，电子病历随之在美国、英国、荷兰、日本、中国香港等地区有了相当程度的研究和应用。美国政府已在大力推广、普及EMR的应用工作，印第安纳大学医学分校利用EMR预测癌症早期病人的死亡率，波士顿EMR协会正在研究通过Internet传输急救病人的EMR问题。英国已将EMR的IC卡应用于孕妇孕期信息、产程启示及跟踪观察。香港医院管理局的患者卡(Patient Card)记录了病人完整的医疗过程，包括医生检查、检验结果、X片、CT片、MTI片及处方等。同时，这些国家和地区已经成立了专门的研究机构，把EMR作为一个重点课题研究，组织医疗单位实施和普及。

经过近20年的发展，我国医院信息系统已粗具规模，许多医院相继建立起医院范围的信息系统，为我国电子病历的研究和应用奠定了坚实的基础。国家卫生部监制的金卫卡将向全社会推出，可保存持卡人终生的医疗保健信息，持卡人可通过计算机网络直接和银行、医疗保险中心和保险机构联网，使医疗活动变得简单、方便、快捷。解放军总医院开展了EMR的研究和应用。这仅仅是EMR研究及应用的起步，相关的研究内容将会随着EMR的发展而深入。

电子病历是随着医院计算机管理网络化、信息存储介质——光盘和IC卡等的应用及Internet的全球化而产生的。电子病历是信息技术和网络技术在医疗领域的必然产物，是医院病历现代化管理的必然趋势，其在临床的初步应用，极大地提高了医院的工作效率和医疗质量，但这还仅仅是电子病历应用的起步。