电子病历的集成

8.5　电子病历的集成

随着医学的飞速发展，临床医学的专业分科和医务人员的专业分工越来越精细，这样就使同一个病人的病历信息可能跨医师、跨专业、跨医院、甚至跨地域，散落于不同医院、不同系统中。而患者的治疗却需要多学科、多医务人员的合作，病历信息的集成是必须解决的问题。

8.5.1　电子病历集成的支点和辐射点

由于医务人员诊疗工作的信息交流主要是围绕一个具体的患者展开的，并且要将这种交流的过程和结论记录到电子病历中，这样就使电子病历成为信息集成的支点，而所有信息来源地和信息抵达地成为电子病历集成的辐射点，它们可以是医生的办公室、医生的家、放射科、检验科、社区保健站……支点与辐射点组成了电子病历集成的范围和框架，而所有的诊疗信息都应该整合到支点——电子病历系统中。

8.5.2　电子病历集成的关键技术

本节主要介绍电子病历集成的关键技术，这些技术是如何将医院内普遍存在的多个异构系统（如不同厂家研发的HIS、LIS、PACS……）、异构数据通过通信支持整合到电子病历中。

首先可以采用目前国际通用的标准接口，如HL7、DICOM等。另外可以采用中间软件技术，即设计一套具备标准开放式接口的数据服务中间件，它具有公共标准接口，保证数据服务的开放性，使得各个异构系统和工作站借用它与电子病历系统进行集成。与此同时，它与身份认证系统集成，提供身份认证、权限管理、数据审核等功能，保证数据在传输中的安全性。各类具有特定功能的工作站，各级用户入口是电子病历的终端，即各辐射点，它们借助集成技术与电子病历进行频繁的数据交换，满足自身对电子病历的需求与控制。

IHE技术框架为新近推广应用的新技术，它定义了已有标准的具体使用方法，为标准信息的传输配置了一套通用准则，规范了如何应用HL7、DICOM等标准通信协议进行系统集成。此标准框架的系统集成引擎包括以下三个模块。①消息解析模块:用来接受来自各异构系统或非标准信息，进行消息解析。②工作流驱动模块:用来依据工作流配置文件的预定义规则，自动驱使消息的发送与路由。③消息发送模块:用于构造待发送消息，并发送到目标系统。

工作流程配置文件则依据IHE技术框架基本原则进行编制，针对需求特殊性，对于触发事件及动作进行动态调整，实现系统集成的适时应用。

图8－12　电子病历的集成

如果将病历系统看作一个核心，则在它之外必须有一个独立的、可扩展的数据交换系统，以便于将其他系统中的数据集成进来。这就像变压器的作用，在一定范围内不管输入的电压如何变化，输出电压总是稳定的。所以电子病历数据集成的重点首先是解决数据格式统一的问题，例如CDA、HL7等规范所能实现的功能，其次是考虑系统之间事务流程问题，类似于IHE所能实现的框架定义（参见图8－12）。

电子病历数据集成还有CORBA、RMI、XMLRPC、SOCKET、SOAP等方法，有兴趣读者可选择相关的参考书学习。

8.5.3　电子病历集成的作用

集成可以跨越空间障碍，使同一个病人的诊疗信息可以跨系统、甚至跨医院整合到电子病历中，以利于多学科、多医务人员合作治疗患者。医生也可以通过电子病历系统向它们发送诊疗信息和决策指导，真正实现医疗信息的共享。

集成可以跨越时间障碍，使不同时间、多次就诊的信息及时整合到电子病历中。例如使来自实验室的检验结果及时传达到医生，并提示医生立即查阅处理，而在过去，这类检验结果可能滞留在实验室、护士站、甚至医师白大褂口袋里，进行“悠闲”的旅行。