靖江市工伤保险基金预警分析

江苏省靖江市医疗保险管理中心 张立新 王梅 徐乔华

工伤保险基金是为了保障员工人身安全的一种专项基金，它能使工伤职工能够得到及时救助和享受工伤保险待遇，它是实施工伤保险的基础。本文对靖江市2011年、2012年上半年工伤保险基金运行情况进行了分析，并对靖江市2012年工伤保险基金进行预警分析。

一、基金运行基本情况

1．参保情况

靖江市全力推进以船舶业农民工参保为重点的扩面工作，依法将本市内的各类企业、事业单位、机关、社会团体、民办非企业单位等组织和有雇工的个体工商户纳入工伤保险制度覆盖范围，工伤保险参保人数实现快速增长。截至2011年底，全市工伤保险参保16．8万人（全年目标16万人），其中农民工参保人数为2．65万人（全年目标2．5万人），比2010年增加9160人，增幅达5．76%。2012年6月底，工伤保险参保人数达17．23万人。

2．基金情况

全市基金运行情况良好，截至2011年底，全市工伤保险基金收入3522万元，比2010年同期增长59．4%；基金支出3442万元，比上年同期增长87．6%。工伤基金当期结余率为2．27%，基金滚存结余3136万元。2012年1～6月，基金收入为2851万元，支出2049万元。

（1）基金收入。2011年基金收入增加的主要原因是：2011年11月，泰州市按照以支定收、收支平衡的原则，及时调整缴费费率。企业一类行业费率从原0．5%调整至0．8%，二类行业从原1%调整至1．6%，三类行业从原2%调整至2．4%，费率调整，基金收入增加，切实保障了基金的安全运行。

（2）基金支出。2011年基金支出比2010年增长了87．6%。主要原因：一是新增工伤待遇基金支出218万元，占基金支出增加额的6．3%，其中一次性工伤医疗补助金204万元、住院伙食补助费和转外交通食宿费14万元；二是部分工伤待遇标准提高，其中一次性工亡补助金增加支出769万元，一次性伤残补助金63万元，两项占基金支出增加额的24．2%。综上两方面基金支出总额为1621万元，占2011年基金支出的47%。

（3）基金结余。2011年工伤基金当期结余80万元，结余率为2．27%，全省最低结余率南通市为1．38%，有22个统筹地区当期出现赤字。

3．待遇享受情况

2011年全市享受工伤保险待遇人数达1569人，享受伤残待遇的人数228人，因工死亡人数37人，供养亲属人数82人，领取生活护理费人数18人，安装辅助器具的4人。工伤医疗1610人次，工伤康复19人次。待遇支出3442万元，其中医疗待遇1161万元，伤残待遇425万元，工亡待遇1317万元，工伤康复21万元，医疗补助金204万元，其他314万元。人均待遇支出为21938元，较2010年增加8775元，增长率为66．7%，待遇支出大幅度增加，充分保障了工伤职工的待遇水平，体现工伤保险政策得到了落实。据部分地区不完全统计，从人均医疗费的支出来看，烧伤、颅脑伤、尘肺职业病的医疗费支出最高；从事故类别来看，日常工作、车辆伤害、机械伤害的医疗费支出规模居前三。全年待遇新增项目和标准提高使基金支出结构发生了很大的变化，特别是一次性工亡补助金和一次性工伤医疗补助金对基金支出的影响很大，而且在未来几年对基金运行仍会产生较大影响。

表1 2010年～2012年6月靖江市工伤保险基金收、支、余情况统计表

二、2012年基金预警分析

近年来，通过预算管理，将工伤保险参保缴费与目标任务挂钩，明确了责任，确保了工伤保险基金收入的持续增长，工伤保险基金抗风险能力有所提高。但基金运行也存在着潜在风险，需科学地进行基金预警分析，主要原因：一是参保缴费人员持续增长的空间有限；二是工伤保险费的增长幅度小于工伤待遇支出的增长幅度；三是虽然全市实现了市级统筹，但目前采取的调剂金模式仍制约着抗风险能力的提高。《社会保险法》和新《工伤保险条例》实施后，新增一次性医疗补助金支付项目对基金影响较大，在此予以重点分析。

1．政策因素

早在2005年江苏省政府第29令规定：一次性工伤医疗补助金按照统计部门最近一次公布的当地人口平均预期寿命与解除、终止劳动关系时的年龄之差计算。根据江苏省166号文件规定：从2011年1月1日起，五至十级工伤职工与单位解除或终止劳动关系，仍按江苏省原规定的标准，享受由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金。目前江苏省一次性医疗补助金标准和上海、浙江、安徽等周边省份比较，仍处于较高水平。

2．运行状况

靖江市从2011年7月开始支付一次性医疗补助金。2011年一次性工伤医疗补助金支出204万元，共支付29人，人均费用达70345元（如表2所示）。经测算，2012年全年支付一次性工伤医疗补助金工伤人数112人，在未考虑参保人数及职工平均工资的增加因素的情况下，一次性工伤医疗补助金至少需增加基金支出699万元。

表2 2011年、2012年1～6月靖江市医疗补助金发放情况统计表

三、几点建议

1．巩固扩大工伤保险覆盖面

继续推进农民工参保，农民工参加工伤保险仍然是扩面的重点，“平安计划”推动了农民工参保进程，但仍有一部分工作不稳定或流动性较强的农民工没有参保。要继续依法大力推进建筑、船舶业等高风险企业及商贸服务行业企业农民工参保，保障农民工的工伤保险权益。

2．全面实施工伤保险市级统筹

继续贯彻落实《省政府办公厅转发省人力资源社会保障厅省财政厅关于工伤保险市级统筹意见的通知》。实行统一收支模式的，要按照工伤保险市级统筹的“六统一”标准，逐项落实到位，做到基金全市范围内的统筹管理；采用调剂金模式的，要真正建立全市风险调剂金，实现统筹安排、调剂使用；分期分项到位的，要加快工作进度。

3．做好工伤保险待遇调整工作

工伤职工工伤待遇水平逐年提高是实现城乡居民收入七年倍增计划的重要内容。一是确保落实新条例确定的新标准。二是统筹考虑多种因素，合理确定工伤保险定期待遇调整幅度，确保同步调整。三是确保“老工伤”人员待遇发放到位。

4．切实增强基金保障及支付能力

一是结合贯彻落实《社会保险法》和《工伤保险条例》，努力扩大工伤保险覆盖面，增加参保人员及缴费人数。二是继续做好工伤保险市级统筹工作，以实现基金统筹调剂为核心，做大做强工伤保险基金。三是合理利用工伤保险费率的调控机制，及时调整费率，增加基金收缴总量。四是加强工伤保险费征收管理，提高基金征缴率，确保应收尽收。五是加强对工伤协议机构的管理，提高对定点协议机构的约束力，不断提高基金的使用效率。