城镇不同收入居民医疗保障状况及不同医保人群医疗服务利用情况

二、城镇不同收入居民医疗保障状况及不同医保人群医疗服务利用情况

(一)不同收入居民医疗保障状况

从1993年、1998年和2003年三次国家卫生服务调查的数据比较来看，在我国医疗保障制度重建的过程中，各收入组居民参加社会医疗保险的比例都有不同程度的下降，无医疗保障的比例则有不同程度的上升。但这种变化的过程和幅度在不同收入组居民间有很大的差异。在社会医疗保险方面，最低收入居民参加社会医疗保险的比例几乎呈直线下降，2003年参加社会医疗保险的最低收入居民比例较10年前下降了近两倍，仅为1993年的1/3，下降幅度在各收入组中是最大的，实际比例则是最低的。而随着收入的增加，参加社会医疗保险的比例逐渐增加，也就是说，收入越高，参加社会医疗保险的比例越高，同往年相比下降的幅度也在收窄。同5年前(1998年)相比，2003年第4、第5组的中高收入居民参加社会医疗保险的比例甚至还出现了上升，其中高收入居民的上升幅度超过10%(见表9-4)。高低收入居民间参加社会医疗保险的比例的差距进一步拉大。

表9-4　　1993年、1998年和2003年城镇不同收入居民医疗保障状况

资料来源:卫生部统计信息中心编:《中国卫生服务调查研究:第三次国家卫生服务调查分析报告》，中国协和医科大学出版社2004年，第86页，表3-8-6。

在医疗保障的缺失方面，2003年有逾3/4的低收入居民没有任何的医疗保障，也就是说这些低收入居民看病吃药完全是自费。而高收入居民中仅有不到20%的人没有医疗保障，比1993年略有增长，但同1998年相比则有一定幅度的下降(见表9-4)。这表明高低收入居民在无医疗保障的情况下面临的疾病风险和财政风险也出现了不断加大的贫富分化，处于风险之下的贫者越来越多，富者越来越少。风险的累积与支付能力负相关，一方面表明现行制度极不公平，另一方面也使社会酝酿着巨大风险。

(二)不同医保人群医疗服务利用情况

我们对不同医保人群医疗服务利用情况的分析主要是想说明两个问题，一是有无医保对医疗服务利用的影响;二是经济因素对医疗服务利用的影响，不管有无医保。

首先我们来看两周患病未治疗这个指标。在不同医疗保障计划覆盖的城镇居民中，比较极端的一种情况就是无医疗保险的居民。他们的未治疗比例最高(13%)，以下依次是其他社保人员(8.4%)、城镇医保人员(7.9%)和购买商业保险者(3.9%)。在患病而未治疗的原因中，一半以上的有各种医疗保险的居民回答说病情不重无须治疗，也就是说他们自我感觉较好而放弃就医。因经济困难而未就医的人在各类有医疗保险居民中的比例均不到1/4。而无医疗保险的居民因经济困难而未就医的占54.3%(见表9-5)。这表明有医疗保险和无医疗保险的居民患病未治疗的主要原因有所不同，其中经济原因是无医保居民面临的最大问题。

表9-5　　城镇不同医保居民两周患病未治疗比例及原因(单位:%)

资料来源:卫生部统计信息中心编:《中国卫生服务调查研究:第三次国家卫生服务调查分析报告》，中国协和医科大学出版社2004年，第100页，表3-9-14。

如果说两周患病及就诊主要是针对小病和门诊而言，不会给城镇居民，特别是有医疗保险的居民带来太大财政压力的话，大病和住院的情况就不一样了。所以我们要考察的下一个指标是应住院而未住院的比例。在各类居民中，无医疗保险居民未住院比例最高，达到37.4%，以下依次是城镇医保人员(22.9%)、购买商业保险者(21.4%)和其他社保人员(17.9%)。从总体上看，应住院而未住院的比例高于两周患病未治疗的比例。这在一定程度上说明住院给各类居民都会带来压力。在解释为什么不住院的原因中，有三类居民(无医疗保险、其他社保和城镇医保居民)将经济困难作为首要原因，所占比例几乎在一半以上。只有购买商业保险的居民将经济困难列为次要原因(见表9-6)。这可能与商业保险购买者的个人经济状况有一定关系。

表9-6　　城镇不同医保居民应住院而未住院比例及原因(单位:%)

资料来源:卫生部统计信息中心编:《中国卫生服务调查研究:第三次国家卫生服务调查分析报告》，中国协和医科大学出版社2004年，第103页，表3-8-20、表3-8-21。

我们要考察的第三个指标是住院病人出院原因。从表9-7可以看出，正常(病愈医生要求)和非正常(未愈医生要求、自己要求和其他原因)出院的比例相差无几。在非正常出院中，自己因各种原因要求出院的比例最高(34.5%)。而在自己要求出院的患者中，53%是由于经济困难(见表9-7)。

表9-7　　城镇住院病人出院原因(单位:%)

资料来源:卫生部统计信息中心编:《第三次国家卫生服务调查数据分析》，中国协和医科大学出版社2004年，第43页，表2-3-21，表2-3-22。