医疗保障待遇不公平，层级化严重

二、医疗保障待遇不公平，层级化严重

在美国，医疗保障待遇与个人参加的医疗保险计划、接受服务的医疗机构、居住地、种族和肤色有关。一般来说，美国私人医疗保险计划的待遇好于针对老年人、穷人和小孩的公共医疗保险计划;在公共医疗保险计划中，老年人医疗照顾计划(Medicare)又好于穷人医疗援助计划(Medicaid)，而且Medicaid受益人几乎被排斥在主流的医疗服务之外;美国还存在一个“双轨制”的医疗服务体系:一个是私立服务;一个是公共服务⁽³⁾。私立的商业医院以服务上层阶级为主，而公共或非营利医院主要是服务贫穷的或没有参加保险的中下阶级，两者在候诊时间、固定医生的获得，乃至医疗服务质量等方面都有很大差异。另外，医疗资源在地理上的分布也很不均衡，首先表现在医生在城乡之间的分布不均衡，其次在穷人和非白人居住集中的社区很少发现私人开业医生，教育和收入水平相对较低的居民区中私人开业的医生也相对较少，大约有2 000万的美国人居住在医疗资源匮乏的地区。我国在这方面的问题也很突出，医疗卫生资源的地区分布明显不平衡。医疗机构和医务人员的拥有量，无论是绝对数量还是相对数量，城市地区明显高于农村，并且随着社会经济状况的变化地区之间存在明显的梯度。四类农村地区(社会经济发展水平最低的一类农村地区)更是远远低于其他地区。在这一类地区，有18%的家庭距最近的医疗机构超过5公里，有1/4的家庭到最近的医疗机构的时间在30分钟以上，有一成以上利用过卫生服务的居民对所利用的门诊和住院医疗服务机构的设备、环境和技术水平表示不满意⁽⁴⁾;卫生人力资源的配备极不合理，医护人员的比例高达1.6∶1⁽⁵⁾。总之，中、美两国的医疗保障制度体现了所谓的“二元福利体制”的特点⁽⁶⁾。在世界卫生组织发表的《2000年世界卫生报告》(The World Health Report 2000)中，在医疗费用负担的公平性(fairness of financial contribution to health systems)方面，美国和中国分别排在第54位和第188位(倒数第四)⁽⁷⁾。