－亲肿瘤显像

一些常用的心肌灌注显像剂，如201　Tl（201　Tl　Cl）和99mTc－MIBI也可被肿瘤细胞所摄取，称亲肿瘤或肿瘤阳性显像剂。静脉注入体内后，可随血流直接进入肿瘤细胞，呈较高浓集，应用SPECT仪可显示浓集于肿瘤部位的高放射性或“热区”，为肿瘤疾病的定位诊断和疗效监测提供有价值的资料。

【适应证】

1．颅脑肿瘤（201　Tl）

（1）定性和定位诊断以及判断恶性程度。

（2）术后探测残留病灶，评估疗效和鉴别照射后坏死和复发。

2．甲状腺肿瘤（201　Tl、99mTc－MIBI）

（1）甲状腺肿瘤良恶性病变的鉴别，可不停用甲状腺激素或CT造影后进行。

（2）探测和定位诊断甲状腺癌转移灶。

（3）分化型甲状腺癌131I治疗后随访和疗效评估。

3．甲状旁腺肿瘤（201　Tl、99mTc－MIBI）

（1）高血钙症甲状旁腺腺瘤的定位诊断。

（2）甲状旁腺腺瘤异位灶的探测。

（3）甲状旁腺肿瘤手术后疗效评估。

4．乳腺肿瘤（99mTc－MIBI）

（1）X线乳腺摄片及超声检查呈高密度影，而难于鉴别其病变性质的乳腺肿块。

（2）乳腺癌淋巴结转移探测和辅助判断病期。

（3）高危人群的乳癌筛检。

5．肺部肿瘤（99mTc－MIBI）

（1）鉴别肺部肿块良恶性病变辅助诊断。

（2）寻找纵隔淋巴结转移灶。

（3）判断肺癌耐药情况。

【禁忌证】　无明确禁忌证。【操作方法】1．显像剂

（1）201　Tl（201　TlCl）：半衰期73h，用量为111～185MBq（3～5mCi）。（2）99mTc－MIBI：半衰期6h，用量为740～1　110MBq（20～30mCi）。

2．给药途径　通常肘静脉注射。在疑有或确定病灶的对侧肘前静脉注射，若怀疑双侧病灶，可经足背静脉注射。动态采集时做“弹丸”注射，注射液量＜0．5 ml。

3．体位

（1）甲状腺显像：一般进行平面静态显像。患者仰卧，甲状腺充分暴露，取前位，必要时加侧位，动态或断层采集。

（2）乳腺显像：患者俯卧于特制的乳腺显像检查床，或垫高上胸和腹部使双乳自然下垂，行左、右侧位采集；然后再取仰卧位，双臂上举充分暴露双乳、腋窝和锁骨上淋巴结区，进行前位采集，必要时加斜位采集。

（3）其他脏器显像：可按所在器官常规显像体位。

4．仪器条件和显像方法

（1）受检者事先无须特殊准备，向患者解释检查全过程。

（2）应用低能通用型或低能高分辨平行孔准直器，能峰99mTc－MIBI　140keV，窗宽15%；201　Tl　70keV，窗宽20%。

（3）早期相，注射后10～20min采集，2～3h行延迟显像。

（4）选择适当的放大倍数，矩阵128×128或256×256，计数300～600k；断层360°旋转，6°／帧，矩阵64×64，30～40s／帧；动态采集，则2s／帧共32帧。

5．图像处理和判断

（1）根据目测放射性分布判断，病灶区浓集放射性高于对应正常组织为阳性，反之为阴性。

（2）半定量分析：应用ROI勾画法，分别计算早期相和延迟相肿物（T）与相应正常组织（N）的放射性摄取比值，及肿瘤滞留指数（RI）。

【注意事项】

（1）201　Tl、99mTc－MIBI在肿瘤内的集聚与清除受多种因素影响，属非特异性显像剂，有一定的假阳性和假阴性，应结合病史、体征和其他相关检查进行综合分析。

（2）显像的阳性率受仪器的分辨率影响较大，＜1cm的肿瘤及其转移灶常难以发现。

（3）分析结果时，应充分考虑体位、注射途径、注射技术或肿瘤的病理情况所致的伪影、假阳性和假阴性，如乳腺导管癌、硬癌或并发出血呈假阴性，纤维瘤则呈假阳性。