（一）教育原则与实施
血液透析患者体重的增长是较难控制的问题。我们通常的教育原则是“吃好、喝少”。吃好是要求饭要吃好，即是营养要合理，保证充足的营养摄取以补充透析治疗所丢失的营养物质。喝少是为了减轻心血管的负担，根据患者具体情况限量喝水。患者体重不可增长太快，隔1d透析时，体重增长不应超过干体重的3%，隔2d透析时，体重增长不应超过干体重的5%。这样才能防止体液的大量增加和透析治疗时的大量除水，减轻患者体液负荷对心血管系统的影响。
许多患者存在对饮水的渴望与对限水的逆反心理，产生的一些行为会导致体重管理进入误区，值得警惕。如患者避开家属饮水，或为了少长体重就少吃、多喝，问题严重的是后者。看起来体重增长是在范围之内，实际上营养摄取不足，从近期来看患者没有什么问题，短时间也不会引起注意，随时间的延长，不仅心血管系统因长期不能减负发生问题，而且身体还会因为营养物质消耗摄取不足发生营养不良。久而久之患者会引发心力衰竭、营养缺乏，血红蛋白降低、血浆蛋白降低，体重下降，抵抗力降低易感染，最终出现透析合并症逐渐进入恶性循环，影响患者长期存活率。对透析患者饮食的关注和指导，是从事透析医护工作人员的一项不可忽视的重要工作。
对于体重增长较多的透析患者，治疗的除水每周至少要有一次使患者的体重回落到干体重，这种维持非常重要。不仅需要医护人员的管理，家属的监督，更需要患者自己主观能动性的大力配合。如果患者没有意识到这个问题，家属和医务人员都是无能为力的。对患者除水重要性的教育是关键性问题，把血液透析治疗中的除水，是利用半透膜原理从血液中把水分除出后，引起组织间液向血液的补充过程的这个原理告知患者。同时把这个过程受患者血钠的高低、血浆蛋白的多少、血液渗透压的高低、水潴留状况、血压状况、心功能、除水量和除水速度等诸多因素的影响，并不是体重增长多少就能除去多少那么简单。如果除水量超过干体重6%以上，组织间液向血液的补充速度低于除水速度，患者血液容量会降低，会引起血压降低和心功能的代偿，心率会加快，继续除水有危险，患者就有无法耐受除水的情况等这些事实要为患者讲解清楚。对患者不仅要告知如何应对患者体液过多导致心力衰竭发生的措施，还应消除患者对透析机械的依赖心理，在饮水时有一定的心理底线，控制水分的摄入。在使患者了解体重增长与除水问题的同时，建立护患的相互信任，在除水量多达不到目标值时，能够相互谅解从中吸取教训，提高自我管理的自觉性。
（二）在特殊情况下的工作方法
有些患者因为参加一些活动或偶尔饮食过量，我们应当根据患者能够适应的情况，选择适当的除水方式，积极的帮助他们除去体内潴留的水分。在患者不能耐受的情况下，将所剩部分在以后的2～3次透析治疗时附加除去，使用这种“少长多脱”的护理干预，需要指导患者每天注意控制饮入量，使患者体重在周末回落到干体重。切不可言语责备，伤害患者自尊，使其产生顾虑或逆反心理，对患者自我管理意识的形成和适应今后透析生活极为不利。
患者中也有恐惧治疗，畏惧除水太多不能适应，严格控制“入量”，使体重增长低于3%，笔者认为这种自我管理状况也是不正确的。如果把这种患者的饮食列表，就会发现他们在控制了水分摄入的同时，也控制了营养物质的摄入，长久下去会发生营养不良。患者的低营养状态又会易发感染，增加透析合并症发生的危险系数，影响患者生活质量与长期生存寿命。因此需要心理疏导，和更适合于该患者个体的饮食指导与健康教育。
维持患者干体重的护理干预，需要针对患者不同年龄、营养状况、心功能状况、接受透析治疗时间长短、对透析治疗的耐受程度的不同，对除水的耐受性不同，做具体分析，制订个体的护理计划，进行指导实施。在血液透析患者能够维持干体重的同时，也会提高对治疗的耐受性。
教育患者控制水分摄入量的目的，是使患者知道维持干体重的重要性，积极配合治疗，在保证营养的状况下从控制水分摄入着手，减少患者体重增长从而减少除水量。帮助患者克服对治疗的恐惧感，顺利渡过透析诱导期，平稳的进入维持期。为了提高血液透析患者的生活质量与长期存活率，降低危险事件的发生，应当也能够把血液透析患者体液平衡的护理管理工作做好。
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［2］ 小高通夫．预后与死因．血液净化疗法（下卷）．日本临床，1992（增刊）：943－950．
［3］ 陈香美．血液净化标准操作规程SOP．北京：人民军医出版社，2010：53．
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